Enquêtes

En général, la coqueluche est diagnostiquée cliniquement. Il existe plusieurs techniques de laboratoire pour l'identification de B. pertussis:

• la culture
  • le diagnostic peut être confirmé par l'isolement de B. pertussis à partir de sécrétions nasopharyngées (aspirées ou obtenues par écouvillonnage) et constitue l'étalon-or du diagnostic (1,2).
  • la sensibilité est faible et dépend de l'âge du patient (elle diminue avec l'âge), du statut vaccinal et de la durée de la maladie
  • le moment du prélèvement est également important, car la sensibilité diminue considérablement (de 55 % à < 10 %) entre la première et la quatrième semaine
  • une culture négative n'exclut pas la coqueluche (4)
• PCR
  • pour tous les groupes d'âge se présentant moins de 21 jours après l'apparition des symptômes
  • test rapide dont la sensibilité a été améliorée par rapport à la culture (3)
• sérologie
  • la détection des niveaux d'anticorps IgG anti-coquelucheux (PT) dans le sérum peut être effectuée à l'aide d'un test immuno-enzymatique (ELISA).
  • peut confirmer le diagnostic de coqueluche chez les patients qui présentent des symptômes depuis plusieurs semaines, lorsque la culture et la PCR ont peu de chances de donner des résultats positifs (4)
  • recommandé pour les personnes n'ayant pas reçu une dose de vaccin contre la coqueluche au cours de l'année précédente
• test du liquide buccal
  • proposé aux enfants âgés de 2 à <17 ans qui n'ont pas reçu de vaccin contenant la coqueluche au cours de l'année précédente
  • moins sensible que le test sérologique (4)

Une numération absolue des lymphocytes supérieure à 20 000 par mm3 est évocatrice de la coqueluche - la lymphocytose est considérée comme une caractéristique de la maladie.

Recommandations pour les tests :

• nourrissons et enfants de moins de deux ans :
  • La PCR (proposée par le laboratoire de référence Bordetella du RVPBRU) est recommandée pour les nourrissons et les enfants suspects de coqueluche aux premiers stades de la maladie et moins de 21 jours après l'apparition de la toux.
  • une culture doit être effectuée si les installations locales le permettent
  • la sérologie peut être effectuée chez les personnes qui présentent une maladie tardive (>14 jours après l'apparition de la toux) ; elle n'est pas recommandée pour les nourrissons de moins de 12 mois ou les enfants qui ont reçu une vaccination contre la coqueluche au cours de l'année précédente
• les enfants âgés de plus de deux ans et les adultes :
  • PCR recommandée dans les premiers stades (<21 jours après l'apparition de la toux et dans les 48 heures suivant l'antibiothérapie).
  • une culture doit être effectuée si les installations locales le permettent
  • pour les enfants âgés de 2 à moins de 17 ans :
    • l'analyse du liquide buccal et la sérologie sont recommandées pour les personnes dont le début de la toux remonte à plus de quatorze jours ET qui n'ont pas été vaccinées contre la coqueluche au cours de l'année précédente (4)
  • pour les enfants âgés de 17 ans ou plus et les adultes :
    • la sérologie est recommandée pour les personnes dont l'apparition de la toux remonte à plus de quatorze jours ET qui n'ont pas été vaccinées contre la coqueluche au cours de l'année précédente (4).

Références :

• (1) Public Health England (PHE). Dossier sur la coqueluche à l'intention des professionnels de la santé
• (2) Bamberger ES, Srugo I. Qu'y a-t-il de nouveau dans la coqueluche ? Eur J Pediatr. 2008 ; 167(2) : 133-139.
• (3) Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) 2013. Coqueluche (Whooping Cough)
• (4) Public Health England (PHE) 2018. Lignes directrices pour la gestion de la coqueluche par la santé publique en Angleterre.