phases de l'infection par la dengue
Trois phases distinctes peuvent être identifiées dans l'infection par la dengue :
- phase fébrile
- dure généralement de 2 à 7 jours
- les patients présentent
- l'apparition soudaine d'une forte fièvre accompagnée d'une rougeur du visage, d'un érythème cutané, de douleurs corporelles généralisées, de myalgies, d'arthralgies, de douleurs oculaires rétro-orbitaires, de photophobie et de maux de tête
- anorexie, nausées et vomissements fréquents
- des maux de gorge, un pharynx injecté et une injection conjonctivale peuvent être observés chez certains patients
- les patients peuvent souffrir d'une difficulté aiguë et progressive à remplir leurs fonctions normales, par exemple au travail, à l'école, etc.
- il est difficile de différencier la dengue d'une maladie fébrile non liée à la dengue au cours de cette phase
- des manifestations hémorragiques peuvent être présentes - pétéchies, saignements des muqueuses, etc.
- le foie peut être hypertrophié et sensible
- une numération globulaire complète peut indiquer une diminution progressive du nombre de globules blancs, ce qui est l'un des signes les plus précoces et doit alerter le médecin sur la forte probabilité d'une dengue
- les patients doivent être surveillés pour détecter les signes d'alerte et d'autres paramètres cliniques pour le développement de la phase critique.
- phase critique
- pendant la transition de la phase fébrile à la phase afébrile, le patient entre dans une période où le risque de développer les manifestations graves de fuite plasmatique et d'hémorragie est le plus élevé.
- commence généralement au moment de la défervescence (entre le 3e et le 8e jour de la maladie)
- les signes d'alerte suivants précèdent généralement les manifestations de l'état de choc (peuvent survenir au moment de la défervescence ou après)
- douleur ou sensibilité abdominale
- vomissements persistants
- accumulation de liquide clinique (par exemple ascite, épanchement pleural)
- saignement spontané des muqueuses
- léthargie ou agitation
- hypertrophie du foie >2 cm
- augmentation de l'hématocrite avec diminution rapide du nombre de plaquettes
- la période de fuite plasmatique cliniquement significative dure généralement entre 24 et 48 heures.
- les patients présentant une fuite de plasma doivent être surveillés pour détecter les signes précoces d'un collapsus circulatoire, par exemple : extrémités froides, diminution de la pression du pouls, retard du remplissage capillaire, etc.
- lorsqu'un patient est en état de choc franc, il est considéré comme souffrant d'un syndrome de stress post-traumatique.
- phase de convalescence
- les patients qui survivent à la période critique de 24 à 48 heures commencent à réabsorber les fluides qui se sont échappés de l'espace intravasculaire (c'est-à-dire le plasma et les fluides administrés par voie intraveineuse).
- les éléments suivants peuvent être observés au cours de cette période
- le patient fait état d'une amélioration de son bien-être, d'un retour de l'appétit
- stabilisation des signes vitaux (augmentation de la pression du pouls, pouls fort et palpable)
- bradycardie
- le taux d'hématocrite revient à la normale ou est bas en raison des effets de dilution du liquide réabsorbé
- augmentation de la production d'urine
- apparition de l'éruption caractéristique - une éruption confluente, parfois prurigineuse, érythémateuse ou pétéchiale, avec de multiples petits îlots ronds de peau non affectée, décrits comme des "îlots de blanc dans une mer de rouge".
- Le nombre de globules blancs peut augmenter peu après la défervescence, mais la numération plaquettaire met plus de temps que le nombre de globules blancs à revenir à la normale (1,2,3).
Dans la fièvre hémorragique de la dengue ou le syndrome de choc de la dengue, les trois phases peuvent être observées. Dans la dengue, la phase critique est normalement contournée (1).
Référence :