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Prise en charge de la dépression résistante

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Équipe de rédaction

Prise en charge à l'étape 4 de la ligne directrice NICE concernant la gestion de la dépression (c'est-à-dire par des spécialistes de la santé mentale, y compris des équipes de crise).

Résumé des points concernant la prise en charge :

  • traitement psychologique et médicamenteux combiné
    • l'association d'un antidépresseur et d'une TCC doit être envisagée
    • pour les patients souffrant d'une dépression modérée résistante au traitement et qui ont rechuté alors qu'ils prenaient des antidépresseurs ou après avoir terminé un traitement, l'association d'antidépresseurs et de TCC doit être envisagée.
  • traitements médicamenteux
    • un essai d'augmentation du lithium doit être envisagé pour les patients dont la dépression n'a pas répondu à plusieurs antidépresseurs et qui sont prêts à tolérer les contraintes liées à son utilisation
      • un ECG doit être réalisé avant de procéder à l'augmentation du lithium
    • si la venlafaxine n'a pas été utilisée auparavant, elle doit être envisagée pour les patients dont la dépression n'a pas répondu à deux essais adéquats d'autres antidépresseurs. Il faut envisager d'augmenter la dose jusqu'aux limites du "British National Formulary" si nécessaire, à condition que les patients puissent tolérer les effets secondaires.
    • l'augmentation d'un antidépresseur par un autre antidépresseur doit être envisagée pour les patients dont la dépression est résistante au traitement et qui sont prêts à tolérer les effets secondaires - il existe des preuves des bénéfices de l'ajout de la miansérine ou de la mirtazapine aux ISRS
      • lorsque les patients sont traités avec un antidépresseur complété par un autre, il est conseillé de surveiller attentivement les progrès et les effets secondaires, et l'importance de cette surveillance doit être expliquée au patient. Une attention particulière doit être portée à la surveillance du syndrome sérotoninergique
      • lorsqu'elle est utilisée pour renforcer un autre antidépresseur, la miansérine doit être utilisée avec prudence, en particulier chez les personnes âgées, en raison du risque d'agranulocytose
      • lorsque des associations d'antidépresseurs autres que la miansérine avec des ISRS et la mirtazapine avec des ISRS sont envisagées, les professionnels de la santé doivent réévaluer soigneusement l'adéquation des traitements précédents avant de poursuivre, et envisager de demander un second avis. Toute discussion doit être consignée dans les notes
    • la phénelzine doit être envisagée pour les patients dont la dépression n'a pas répondu aux autres antidépresseurs et qui sont prêts à tolérer les effets secondaires et les restrictions alimentaires associés à son utilisation. Cependant, sa toxicité en cas de surdosage doit être prise en compte lors de la prescription à des patients présentant un risque élevé de suicide.
    • l'augmentation d'un antidépresseur par la carbamazépine, la lamotrigrine, la buspirone, le pindolol, le valproate ou la supplémentation thyroïdienne n'est pas recommandée dans le traitement de routine des dépressions résistantes au traitement
    • la dosulepine ne doit pas être instaurée de manière systématique, car les preuves de sa tolérabilité par rapport à d'autres antidépresseurs sont contrebalancées par l'augmentation du risque cardiaque et de la toxicité en cas de surdosage
    • il n'y a pas suffisamment de preuves pour recommander l'utilisation d'une benzodiazépine en complément d'un antidépresseur
    • lorsque la dépression d'un patient n'a pas répondu aux diverses stratégies d'augmentation et d'association de traitements, il convient d'envisager de l'adresser à un clinicien spécialisé dans le traitement de la dépression
    • en ce qui concerne la dépression atypique :
      • la phénelzine doit être envisagée pour les femmes dont la dépression est atypique et qui n'ont pas répondu à un ISRS ou qui ne le tolèrent pas.
        • la toxicité en cas de surdosage doit être prise en compte lors de la prescription à des patients présentant un risque élevé de suicide
        • les patients recevant de la phénelzine doivent faire l'objet d'une surveillance attentive (y compris la prise de la tension artérielle) et de conseils sur les interactions avec d'autres médicaments et denrées alimentaires, et leur attention doit être attirée sur la notice d'information du produit.

Pour des informations plus détaillées, consultez le guide complet (1).

Référence :

  1. NICE (avril 2007). Prise en charge de la dépression en soins primaires et secondaires.

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