Poursuite du traitement et prévention des rechutes
- Soutenir et encourager une personne qui a bénéficié de la prise d'un antidépresseur à poursuivre son traitement pendant au moins 6 mois après la rémission d'un épisode dépressif. Expliquez à la personne que :
- cela réduit considérablement le risque de rechute
- les antidépresseurs ne sont pas associés à la dépendance
- Le NICE suggère que le clinicien examine avec la personne souffrant de dépression la nécessité de poursuivre le traitement antidépresseur au-delà de 6 mois après la rémission, en prenant en compte
- le nombre d'épisodes dépressifs antérieurs
- la présence de symptômes résiduels
- des problèmes de santé physique et des difficultés psychosociales concomitantes
- pour les personnes atteintes de dépression qui présentent un risque important de rechute ou qui ont des antécédents de dépression récurrente, discuter avec la personne des traitements visant à réduire le risque de rechute, y compris la poursuite des médicaments, l'augmentation des médicaments ou le traitement psychologique (TCC). Le choix du traitement doit être influencé par
- les antécédents thérapeutiques, y compris les conséquences d'une rechute, les symptômes résiduels, la réponse au traitement précédent et tout symptôme d'arrêt du traitement
- la préférence de la personne
Utilisation de médicaments pour la prévention des rechutes
- si une personne présente un risque de rechute, elle doit continuer à prendre des antidépresseurs pendant au moins deux ans si elle présente un risque de rechute. Maintenir la dose de médicament à laquelle le traitement aigu a été efficace (à moins qu'il n'y ait de bonnes raisons de réduire la dose, par exemple en raison d'effets indésirables inacceptables) dans les cas suivants :
- ils ont eu deux épisodes de dépression ou plus dans un passé récent, au cours desquels ils ont souffert d'un handicap fonctionnel important
- il présente d'autres facteurs de risque de rechute, tels que des symptômes résiduels, des épisodes antérieurs multiples ou des antécédents d'épisodes graves ou prolongés ou de réponse inadéquate
- les conséquences d'une rechute risquent d'être graves (par exemple, tentatives de suicide, perte de fonctionnement, perturbation grave de la vie et incapacité à travailler).
- lorsqu'il s'agit de décider de la poursuite du traitement d'entretien au-delà de deux ans, il convient de réévaluer la situation avec la personne dépressive, en tenant compte de l'âge, des affections comorbides et d'autres facteurs de risque
- les personnes souffrant de dépression qui suivent un traitement d'entretien à long terme doivent être réévaluées régulièrement, la fréquence des contacts étant déterminée par les éléments suivants :
- les comorbidités
- les facteurs de risque de rechute
- la gravité et la fréquence des épisodes dépressifs
- les personnes qui ont eu plusieurs épisodes de dépression et qui ont bien répondu au traitement par un antidépresseur et un agent renforçateur devraient continuer à prendre cette combinaison après la rémission si elles trouvent les effets secondaires tolérables et acceptables. Si l'un des médicaments est arrêté, il s'agit généralement de l'agent de renforcement. Le lithium ne doit pas être utilisé seul pour prévenir les rechutes.
Les interventions psychologiques pour la prévention des rechutesn
- Si une personne atteinte de dépression est considérée comme présentant un risque important de rechute (y compris celles qui ont rechuté malgré un traitement antidépresseur ou qui ne peuvent pas ou choisissent de ne pas poursuivre le traitement antidépresseur) ou si elle présente des symptômes résiduels, elle doit se voir proposer l'une des interventions psychologiques suivantes :
- une TCC individuelle pour les personnes qui ont rechuté malgré un traitement antidépresseur et pour les personnes ayant des antécédents significatifs de dépression et des symptômes résiduels malgré le traitement
- thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour les personnes qui se portent bien mais qui ont déjà connu trois épisodes de dépression ou plus.
Référence :