Prescription de médicaments en cas d'insuffisance rénale : utiliser l'estimation appropriée de la fonction rénale pour éviter le risque de réactions indésirables aux médicaments
Pour la plupart des patients et des médicaments, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est une mesure appropriée de la fonction rénale pour déterminer les ajustements posologiques en cas d'insuffisance rénale. formule Cockcroft-Gault doit être utilisée pour calculer la clairance de la créatinine (ClCr).
Conseils aux professionnels de la santé (1) :
- La MHRA a reçu des rapports et des questions concernant le choix de l'estimation de la fonction rénale utilisée lors de la prescription de médicaments à des patients souffrant d'insuffisance rénale.
- pour la plupart des médicaments et pour la plupart des patients adultes de taille et de corpulence moyennes, le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) doit être utilisé pour déterminer les ajustements posologiques
- la clairance de la créatinine (ClCr) doit être calculée à l'aide de la formule de Cockcroft-Gault pour déterminer les ajustements posologiques pour :
- les anticoagulants oraux à action directe (DOAC) les patients prenant des médicaments néphrotoxiques (par exemple la vancomycine et l'amphotéricine B)
- les patients âgés (75 ans et plus)
- les patients dont la masse musculaire est très élevée (IMC <18 kg/m2 ou >40 kg/m2)
- les patients prenant des médicaments qui sont en grande partie excrétés par voie rénale et qui ont un index thérapeutique étroit, tels que la digoxine et le sotalol
- lorsque l'ajustement de la dose en fonction de la ClCr est important et qu'aucun conseil n'est fourni dans la monographie BNF correspondante, consulter le résumé des caractéristiques du produit.
- réévaluer la fonction rénale et le dosage du médicament dans les situations où le DFGe et/ou la ClCr changent rapidement, comme chez les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë (IRA).
L'équation de Cockcroft-Gault est souvent utilisée comme méthode d'estimation du DFG (bien qu'elle ait été développée comme méthode de prédiction de la clairance de la créatinine) à partir de la créatinine sérique, de l'âge et du poids :
- clairance de la créatinine = (((140 - âge en années) x (poids en kg)) x 1,23) / (créatinine sérique en micromol/l)
Pour les femmes, multiplier le résultat du calcul par 0,85. Le calcul n'est pas fiable si le patient a une fonction rénale instable, s'il est très obèse ou s'il est œdémateux.
Cliquez ici pour le calculateur de la formule de Cockcroft-Gault
Référence :
- MHRA. Drug Safety Update volume 13, issue 3 : Octobre 2019 : 3.