Chez le patient hypovolémique

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Chez le patient hypovolémique :

• la meilleure façon de remplacer les liquides est de perfuser rapidement de petits volumes répétés (250 ml de cristalloïde ou de colloïde) et d'assurer une surveillance étroite à l'aide d'une ligne CVP et d'une sonde urinaire (si cela est cliniquement indiqué, car son utilisation est associée à un risque accru d'infection).
• les mesures du lactate et de l'excès de base peuvent également être utiles, en conjonction avec le jugement clinique, pour évaluer la réponse à la charge volumique
• une diminution du débit urinaire est un indicateur sensible de l'IRA et l'IRA oligurique est associée à un pronostic plus défavorable
  • la documentation du volume d'urine fait partie de la gestion de l'équilibre hydrique chez tout patient souffrant d'une maladie aiguë. Cependant, il y a un certain nombre de mises en garde à prendre en compte
  • le volume d'urine peut ne pas être diagnostique
    • en particulier lorsque des diurétiques ont déjà été administrés
    • la réaction de stress habituelle à la chirurgie se traduit par une sécrétion accrue d'hormone antidiurétique (ADH) et une régulation du système rénine-angiotensine-aldostérone, ce qui entraîne une rétention d'eau et de sel.
      • il en résulte une diminution du débit urinaire et de la clairance de l'eau libre dans les 12 à 24 heures suivant l'intervention chirurgicale.

Référence :

• UK Renal Association (2011). Acute Kidney Injury.