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La meilleure façon de procéder à une escarotomie est de le faire dans des conditions contrôlées. Il s'agit généralement d'un bloc opératoire.
La procédure doit être expliquée à un patient conscient et un anesthésique local doit être administré. Ce dernier point est nécessaire car il arrive que les tissus brûlés ne soient pas totalement anesthésiés et que les incisions doivent être prolongées dans les tissus normaux.
L'accès intraveineux doit être assuré et du sang de compatibilité croisée doit être disponible car les saignements sont souvent importants. Les incisions peuvent être faites au scalpel ou, de préférence, par hémostase diathermique. Pour compléter la diathermie, des pinces et des attaches artérielles sont souvent nécessaires.
Les lignes d'incision doivent être soigneusement planifiées. Si nécessaire, un dessin des lignes d'incision préférées peut être faxé par le service local des brûlés. Ces lignes doivent être tracées à l'avance sur la partie du corps à l'aide d'un marqueur.
La procédure doit être effectuée dans des conditions stériles. L'escarre doit être incisée sur toute sa longueur et sa profondeur. Une libération réussie est souvent annoncée par un saignement évident ou un "écoulement" de graisse plus profonde. La palpation de la longueur de l'incision révèle souvent des zones de constriction résiduelle.
Pour les membres, si la perfusion n'est pas rétablie malgré une libération apparemment adéquate, il faut suspecter une hypovolémie. Les brûlures profondes dans le fascia et le muscle peuvent nécessiter une fasciotomie.
Les pansements doivent être légers et, le cas échéant, permettre de visualiser la partie distale d'un membre. Ils ne doivent pas être contraignants.
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