seuls 10 % des cas d'élévation de la FS sont dus à une surcharge en fer - la consommation chronique d'alcool, le syndrome métabolique, l'obésité, le diabète, les tumeurs malignes, les infections et les conditions inflammatoires expliquent 90 % des causes d'élévation de la FS
il existe un lien bien établi entre un taux élevé de FS, le syndrome métabolique et la stéatose hépatique
les maladies du foie sont une cause d'élévation de la FS
les hépatocytes endommagés libèrent de la ferritine dans le sérum
en cas de maladie du foie, la FS peut être considérée comme un autre type de test de la fonction hépatique (LFT)
évaluation d'une élévation de la ferritine sérique
répétition du dosage de la ferritine sérique (FS)
si la SF répétée est > 1000 µg/L, consulter un spécialiste
si moins de 1000 µg/L, exclure l'hémochromatose héréditaire
transferrine (TIBC)
un test génétique doit être effectué chez les patients présentant des symptômes et des paramètres ferriques sériques évocateurs d'une hémochromatose
si le diagnostic d'hémochromatose reste incertain (après l'analyse sanguine et le test génétique), il convient d'envisager
l'imagerie par résonance magnétique fournit une technique d'imagerie quantitative pour la détection du fer dans le foie
la biopsie du foie est une alternative si l'IRM n'est pas disponible la concentration des dépôts de fer peut être mesurée
outre l'exclusion de l'hémochromatose héréditaire, l'investigation d'une ferritine sérique élevée implique l'identification de la consommation d'alcool, du syndrome métabolique, de l'obésité, du diabète, des maladies hépatiques, des tumeurs malignes, de l'infection ou de l'inflammation comme facteurs de causalité.
des affections telles que les tumeurs malignes, les infections et les inflammations peuvent toutes entraîner une élévation du taux de ferritine sérique.
des tests de dépistage normaux pour la protéine C-réactive (CRP), la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et les anticorps antinucléaires (ANA) peuvent aider à exclure la présence de ces affections
les examens suggérés pour les maladies du foie sont les suivants
les tests de la fonction hépatique (LFT)
marqueurs inflammatoires, tels que la protéine C-réactive, la vitesse de sédimentation des érythrocytes ou la viscosité du plasma
l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg)
anticorps du virus de l'hépatite C (HCV-Ab)
les anticorps antinucléaires (ANA)
anticorps antimitochondriaux (AMA)
anticorps anti-muscle lisse (SMA)
alpha-1 antitrypsine (AAT)
cuivre
caéruloplasmine
dépistage du syndrome métabolique, de l'obésité et du diabète
évaluation de la consommation d'alcool
échographie du foie. L'échographie abdominale peut mettre en évidence un foie échogène suggérant une stéatose hépatique liée ou non à l'alcool. Dans ce cas, une évaluation non invasive de la fibrose est indiquée en utilisant l'élastographie transitoire (Fibroscan®).
des élévations de la FS entre 300 et 1000 µg/L sont courantes et reflètent souvent la présence des conditions énumérées précédemment, telles que le diabète, l'obésité ou la consommation chronique d'alcool
de légères élévations inférieures à 1 000 µg/l sont "tolérables" et, en l'absence d'hémochromatose héréditaire, le risque de surcharge hépatique en fer est extrêmement faible.
critères d'orientation à partir des soins primaires
un examen par un spécialiste est obligatoire si la SF dépasse 1000 µg/L en raison du risque accru de fibrose et de cirrhose au-delà de ce seuil
l'orientation vers un gastro-entérologue, un hématologue ou un médecin s'intéressant à la surcharge en fer est appropriée si la ferritine sérique est >1000 µg/L ou
si la cause de l'élévation de la ferritine sérique n'est pas encore claire.
Référence :
Cullis J et al. Investigation and management of a raised serum ferritin. British Journal of Haematology. Volume181, Issue3. Mai 2018. Pages 331-340
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