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Ferritine élevée

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Équipe de rédaction

augmentation de la ferritine sérique (FS)
- seuls 10 % des cas d'élévation de la FS sont dus à une surcharge en fer - la consommation chronique d'alcool, le syndrome métabolique, l'obésité, le diabète, les tumeurs malignes, les infections et les conditions inflammatoires expliquent 90 % des causes d'élévation du taux de ferritine sérique. (1)
  - il existe un lien bien établi entre un taux élevé de FS, le syndrome métabolique et la stéatose hépatique
  - la maladie du foie est une cause d'élévation de la FS
    - les hépatocytes endommagés libèrent de la ferritine dans le sérum
      - en cas de maladie du foie, la FS peut être considérée comme un autre type de test de la fonction hépatique (LFT).
- évaluation d'une élévation de la ferritine sérique
  - répétition du dosage de la ferritine sérique (FS)
    - si la SF répétée est > 1000 µg/L, consulter un spécialiste
    - si moins de 1000 µg/L, exclure l'hémochromatose héréditaire
      - transferrine (TIBC)
      - un test génétique doit être effectué chez les patients présentant des symptômes et des paramètres ferriques sériques évocateurs d'une hémachromatose
      - si le diagnostic d'hémachromatose reste incertain (après l'analyse sanguine et le test génétique), il convient d'envisager
        l'imagerie par résonance magnétique fournit une technique d'imagerie quantitative pour la détection du fer dans le foie
        la biopsie du foie est une alternative si l'IRM n'est pas disponible la concentration des dépôts de fer peut être mesurée (2,3)
  - outre l'exclusion de l'hémochromatose héréditaire, la recherche d'une ferritine sérique élevée implique l'identification de la consommation d'alcool, du syndrome métabolique, de l'obésité, du diabète, des maladies hépatiques, des tumeurs malignes, de l'infection ou de l'inflammation comme facteurs de causalité
    - des affections telles que les tumeurs malignes, les infections et les inflammations peuvent toutes entraîner une élévation du taux de ferritine sérique.
      - des tests de dépistage normaux pour la protéine C-réactive (CRP), le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) et les anticorps antinucléaires (ANA) peuvent aider à exclure la présence de ces affections
    - les examens suggérés pour les maladies du foie sont les suivants (1) :
      - LFT, HBsAg, HCV-Ab, ANA, AMA, SMA, AAT, cuivre, caeruloplasmine, GGT, USS
    - dépistage du syndrome métabolique, de l'obésité, du diabète
    - évaluer la consommation d'alcool
- les élévations du taux de FS entre 300 et 1 000 µg/l sont courantes et reflètent souvent la présence des affections susmentionnées, telles que le diabète, l'obésité ou la consommation chronique d'alcool
  - de légères élévations inférieures à 1 000 µg/l sont "tolérables" et, en l'absence d'hémochromatose héréditaire, le risque de surcharge hépatique en fer est extrêmement faible (1).
- critères d'orientation à partir des soins primaires (1)
  - un examen par un spécialiste est obligatoire si la SF dépasse 1000 µg/L en raison du risque accru de fibrose et de cirrhose au-delà de ce seuil
    - l'orientation vers un gastro-entérologue, un hématologue ou un médecin s'intéressant à la surcharge en fer est appropriée si la ferritine sérique est >1000 µg/L ou
      - si la cause de l'élévation de la ferritine sérique n'est pas encore claire.

Référence :

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