Traitement conservateur :
- L'approche initiale du traitement des fissures anales est non opératoire. Une fissure anale aiguë peut guérir spontanément ou en réponse à un traitement médical comprenant des bains chauds, des émollients fécaux, des laxatifs en vrac, des analgésiques, des anesthésiques topiques et une réassurance.
- introduction d'une plus grande quantité de son dans le régime alimentaire, avec des laxatifs et des suppositoires analgésiques
- certains suggèrent l'utilisation d'un dilatateur anal en plastique, mais d'autres affirment qu'il n'est pas recommandé de procéder à une dilatation anale régulière pour traiter les fissures anales (1)
- le trinitrate de glycéryle topique peut être bénéfique
- formulation topique de diltiazem (diltiazem topique à 2 %)
- alternative valable au GTN
- des données suggèrent que le diltiazem topique guérit les fissures résistantes au GTN (2)
- les injections de toxine botulique peuvent être utilisées comme alternative au traitement par GTN (ou chez les patients chez qui le GTN échoue)
- une étude suggère que le GTN topique ou le diltiazem conviendraient comme traitement de première intention, la toxine botulique étant utilisée comme traitement de secours (2).
Traitement chirurgical - il peut apporter un soulagement immédiat :
- sphinctérotomie interne :
- dans les études avec suivi à court terme, le taux de guérison était de 92 à 100 %.
- dilatation manuelle :
- réduit la pression du sphincter
- guérison dans 40 à 70 % des cas
- entraîne une incontinence dans 25 à 75 % des cas
- est rarement indiquée
Référence :
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