Gestion

Traitement conservateur :

• L'approche initiale du traitement des fissures anales est non opératoire. Une fissure anale aiguë peut guérir spontanément ou en réponse à un traitement médical comprenant des bains chauds, des émollients fécaux, des laxatifs en vrac, des analgésiques, des anesthésiques topiques et une réassurance.
• introduction d'une plus grande quantité de son dans le régime alimentaire, avec des laxatifs et des suppositoires analgésiques
• certains suggèrent l'utilisation d'un dilatateur anal en plastique, mais d'autres affirment qu'il n'est pas recommandé de procéder à une dilatation anale régulière pour traiter les fissures anales (1)
• le trinitrate de glycéryle topique peut être bénéfique
• formulation topique de diltiazem (diltiazem topique à 2 %)
  • alternative valable au GTN
  • des données suggèrent que le diltiazem topique guérit les fissures résistantes au GTN (2)
• les injections de toxine botulique peuvent être utilisées comme alternative au traitement par GTN (ou chez les patients chez qui le GTN échoue)
• une étude suggère que le GTN topique ou le diltiazem conviendraient comme traitement de première intention, la toxine botulique étant utilisée comme traitement de secours (2).

Traitement chirurgical - il peut apporter un soulagement immédiat :

• sphinctérotomie interne :
  • dans les études avec suivi à court terme, le taux de guérison était de 92 à 100 %.
• dilatation manuelle :
  • réduit la pression du sphincter
  • guérison dans 40 à 70 % des cas
  • entraîne une incontinence dans 25 à 75 % des cas
  • est rarement indiquée

Référence :

• 1) McDonald P, Driscoll AM, Nicholls RJ. The anal dilator in the conservative management of acute anal fissures. Br J Surg. 1983;70:25-6
• 2) Bhardwaj R, Parker MC.Modern perspectives in the treatment of chronic anal fissures. Ann R Coll Surg Engl. 2007 Jul;89(5):472-8.