Hypertension - résultats d'essais cliniques
Données probantes relatives à l'hypertension systolique
- i
- le traitement de première intention de l'hypertension systolique isolée est un diurétique thiazidique ou un antagoniste du calcium
- à partir de quel niveau d'hypertension systolique les données probantes suggèrent-elles un bénéfice pour le traitement ?
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) dans la prise en charge de l'hypertension
- Il existe des données contrastées sur l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) dans le traitement de l'hypertension. Deux études importantes menées dans les années 1990 ont été le Captopril Prevention Project et l'essai STOP-2.
- Le Captopril Prevention Project a conclu que
- qu'il n'y avait pas de différences significatives en termes de mortalité et de morbidité cardiovasculaires entre le captopril et les traitements conventionnels
- Cependant, les données de l'étude suggèrent que le captopril protège moins contre les accidents vasculaires cérébraux que le traitement par bêta-bloquants ou diurétiques ou les deux.
- Référence GPnotebook
- L'essai STOP-2 n'a pas mis en évidence de différences en termes de mortalité par AVC entre les inhibiteurs de l'ECA et d'autres traitements antihypertenseurs dans le cadre du traitement de l'hypertension systolique.
- Plus récemment, les chercheurs de l'essai ASCOT
- dans cet essai, le traitement de l'hypertension était basé sur des schémas échelonnés comprenant un bêta-bloquant (aténolol) et un diurétique thiazidique, ou un inhibiteur calcique (amlodipine) et un inhibiteur de l'ECA, avec l'ajout supplémentaire de doxazosine, si nécessaire, pour atteindre la pression artérielle.
- des différences significatives en faveur du groupe amlodipine et inhibiteur de l'ECA ont été constatées pour la plupart des critères d'évaluation secondaires, y compris la mortalité CV, les accidents vasculaires cérébraux et les événements CV plus les procédures
- Le critère d'évaluation principal a-t-il été atteint dans cette étude ?
- Dans quel groupe de traitement les nouveaux cas de diabète étaient-ils plus fréquents ?
- La différence de résultats entre les deux groupes, en ce qui concerne les critères d'évaluation secondaires, peut-elle s'expliquer par des différences de pression artérielle entre les deux groupes ?
Les inhibiteurs de l'ECA pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire
Deux essais importants ont montré un bénéfice en termes de réduction du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients à haut risque
L'étude HOPE
- Quel inhibiteur de l'ECA a été utilisé dans l'étude HOPE ?
- L'utilisation de la vitamine E a-t-elle réduit le risque de maladie cardiovasculaire ?
- l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA a-t-elle réduit le risque de maladie cardiovasculaire ?
- L'étude micro-HOPE a examiné l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA chez les patients diabétiques présentant un autre facteur de risque cardiovasculaire.
Étude EUROPA
- Quel inhibiteur de l'ECA a été étudié dans l'étude EUROPA ?
- L'utilisation d'un IECA s'est révélée bénéfique, comme dans l'étude HOPE, indépendamment de la fonction cardiaque.
Les alpha-bloquants dans l'hypertension
- Quelle était la préoccupation concernant l'utilisation des alpha-bloquants dans l'étude ALLHAT ?
Hypertension et lipides
Il existe des preuves de l'intérêt du traitement des taux élevés de lipides dans le contexte de l'hypertension.
L'étude ALLHAT n'a cependant pas démontré le bénéfice d'un traitement hypolipidémiant chez les patients souffrant d'hypertension. Après six ans de suivi, les résultats n'ont révélé qu'une petite réduction non significative des taux d'événements coronariens avec la pravastatine (9,3 % vs. 10,4 % RR=0,91, p=0,16) et aucune réduction du nombre de décès.
Les principaux avantages en termes de réduction des taux de lipides ont été observés chez les patients présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire. L'étude Heart Protection Study est un essai important dans ce contexte.
L'aspirine dans l'hypertension
Quelle étude a révélé les avantages de l'aspirine chez les patients souffrant d'une hypertension contrôlée ?
Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine dans l'hypertension
L'étude LIFE a fait date en ce qui concerne l'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine dans l'hypertension. Quel autre traitement utilisé dans cette étude a été associé à une augmentation de l'incidence des nouveaux cas de diabète au cours de l'étude ?
L'étude VALUE est également une étude importante dans le contexte de l'hypertension et de l'utilisation des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Dans cette étude, on a également constaté une réduction de l'incidence des nouveaux cas de diabète dans le groupe traité par antagonistes des récepteurs de l'angiotensine. Quelle était la classe de médicaments de comparaison qui présentait l'incidence la plus élevée de nouveaux cas de diabète au cours de l'étude ?
http://www.gpnotebook.co.uk/simplepage.cfm?ID=x20050208002939159860
- Les résultats des essais cliniques ont déterminé la définition pragmatique de l'hypertension : "le niveau de pression artérielle pour lequel il est prouvé qu'une réduction de la pression artérielle est plus bénéfique (en termes de réduction du risque de maladie cardiovasculaire) que néfaste".
- l'hypertension basée sur les mesures cliniques de la pression artérielle est définie chez les adultes (âgés de plus de 18 ans) comme une pression artérielle systolique > =140 mm Hg et/ou une pression artérielle diastolique > =90 mm Hg.
- les auteurs des Joint British Guidelines ont souligné l'importance de la réduction de la pression artérielle en tant que telle, quelle que soit la classe de médicaments utilisée
- les lignes directrices JBS2 indiquent que "les méta-analyses et les revues systématiques ont constamment démontré qu'aucune classe de médicaments hypotenseurs n'est plus efficace qu'une autre pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les personnes souffrant d'hypertension traitée - le bénéfice du traitement dans la prévention des maladies cardiovasculaires étant déterminé par la qualité du contrôle de la pression artérielle".