(2) Une femme de 40 ans est depuis peu la patiente d'un cabinet de médecine générale à Coventry. Lors de la visite médicale, elle a déclaré que son père avait souffert d'angine de poitrine dans la soixantaine et avait eu une "crise cardiaque" à l'âge de 70 ans. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prenait pas de médicaments régulièrement. Elle ne présente aucun symptôme de maladie cardiovasculaire et sa tension artérielle est de 165/100 mmHg. L'infirmière du cabinet a vérifié ses lipides à jeun lors de la visite médicale du nouveau patient, ce qui a révélé un cholestérol total = 7,1 mmol/l, des TG = 3,9, un HDL-C de 1,2 mmol/l.
i. Pouvez-vous effectuer un calcul du risque cardiovasculaire étant donné qu'il n'y a qu'une seule mesure de la pression artérielle sur laquelle baser le calcul ? Y
ii. Quels sont les groupes qui ne sont pas appropriés pour l'estimation du risque cardiovasculaire selon les Joint British Guidelines ? Référence GPN cliquez ici
iii. Les antécédents de maladie cardiovasculaire de son père sont-ils significatifs pour entreprendre un calcul du risque cardiovasculaire ? Non, les antécédents familiaux sont considérés comme significatifs lorsque le premier événement coronarien d'un parent de sexe masculin est survenu avant l'âge de 55 ans, ou lorsque le premier événement coronarien d'un parent de sexe féminin est survenu avant l'âge de 65 ans.
iv. Quelle est la différence entre le risque de maladie coronarienne et le risque cardiovasculaire ? Référence GPN cliquez ici
v. Quels autres changements significatifs ont été soulignés dans les lignes directrices de la BHS en ce qui concerne l'estimation du risque cardiovasculaire ? comme mentionné dans la référence utilisée pour les parties i et iv. Également des conseils pour l'utilisation d'un traitement hypolipidémiant chez les diabétiques âgés de moins de 40 ans. (référence GPN cliquez ici) et fournit un facteur d'augmentation du risque en cas d'élévation des triglycérides (référence GPN cliquez ici)
vi. Faut-il mettre cette femme sous aspirine ? Oui, mais il faut d'abord contrôler sa tension artérielle.
vii. Quelle est la prise en charge initiale suggérée par les lignes directrices de la BHS pour la tension artérielle de cette femme ?
Dépister les causes secondaires, faire un ECG et mesurer à nouveau la tension artérielle chaque semaine ; si la tension artérielle reste élevée, traiter.
viii. Lors de la prise de sang pour le bilan lipidique, l'infirmière a également coché la case du formulaire sanguin pour la CK qui a révélé une élévation marquée (prédominance de la CK-MM). Quelle est la cause probable de l'hyperlipidémie de cette femme ?
hypothyroïdie - peut provoquer une dyslipidémie (référence GPN cliquez ici) et une myopathie
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