GEM - version résumée des différents critères de performance pour le MRCGP Clinical Observation Tool (COT)

Une version résumée des différents critères de performance pour le MRCGP COT est présentée ci-dessous :

COT : Guide détaillé des critères de performance

• Critères PC1 : le médecin encourage la contribution du patient à des moments appropriés de la consultation.
  
  
  • Ce critère de performance recherche en particulier des preuves de l'écoute active du médecin, de sa capacité à poser des questions ouvertes, à éviter les interruptions inutiles et à utiliser des compétences non verbales pour explorer et clarifier les symptômes du patient.
  • ne pas oublier de considérer les compétences comme des compétences actives. Dans de nombreuses consultations, il n'est guère nécessaire d'encourager le patient ; celui-ci arrive et explique ce qui se passe, et le médecin n'en est pas nécessairement reconnaissant. Vous devez rechercher des preuves que le médecin peut encourager la contribution d'un patient lorsqu'un encouragement est nécessaire.
    
    
• PC2 : le médecin répond aux signaux (cues) qui conduisent à une compréhension plus profonde du problème
  
  
  • La compétence consiste à répondre de manière appropriée à des signaux importants, significatifs (en termes de ce qui émerge par la suite). Tenir compte des signaux non verbaux, s'ils sont évidents. Cependant, la réponse du médecin à un indice non verbal peut être verbale (commenter qu'un patient semble contrarié, inquiet, etc.), non verbale (utilisation du silence) ou active (changement de posture corporelle, toucher le patient, lui offrir un mouchoir en papier). Il est important que vous soyez attentif à ces réactions.
  • ce CP incorpore certainement "montrer de l'empathie"Si vous remarquez une réaction empathique, demandez-vous si elle représente une réponse à un indice (l'indice peut être explicite, mais la signification émotionnelle à laquelle on répond peut être très subtile).
    
    
• PC3 : le médecin utilise des informations psychologiques et sociales appropriées pour placer la (les) plainte(s) dans son contexte.
  
  
  • Les candidats doivent prendre en compte les aspects psychologiques, sociaux et professionnels pertinents du problème : ces aspects peuvent être connus à l'avance, proposés spontanément par le patient ou suscités. La compétence consiste à utiliser l'information pour explorer le problème, par exemple "comment votre mal de dos affecte-t-il votre vie en tant que constructeur ?
    
    
• PC4 : Le médecin explore la compréhension de la santé du patient
  
  
  • Ce PC intègre l'exploration des "idées, préoccupations et attentes" du patient. "Les idées, les préoccupations et les attentes du patientdans le contexte de l'unité "Découvrir les raisons de la présence du patient.. La compétence réside dans la curiosité de découvrir ce que le patient pense vraiment - un simple "qu'en pensez-vous ?" sans répondre à la réponse ne suffit pas. En revanche, des questions telles que "que pensiez-vous qu'il se passait........... quelle serait votre pire crainte face à ces symptômes.......... étiez-vous inquiet de la gravité de la situation....... qu'espériez-vous que je fasse pour cette pathologie ont beaucoup plus de chances d'obtenir une réponse valable".
    
    
• PC5 : Le médecin obtient suffisamment d'informations pour inclure ou exclure des conditions significatives pertinentes probables.
  
  
  • Les titulaires démontrent cette compétence en posant des questions autour d'hypothèses pertinentes. Il est important de se rappeler le contexte de la médecine générale, et en particulier le fait que les médecins agréés ne sont pas (généralement) des spécialistes-généralistes dans quelque domaine que ce soit.
  • il s'agit du PC de sécurité médicale, qui porte sur l'interrogation ciblée qui se produit généralement au cours de la consultation, pas nécessairement à un stade particulier : elle peut se produire au cours d'un examen, ou plus tard, au cours de l'explication, ou même comme une réflexion a posteriori
  • il s'agit d'une occasion où les questions fermées peuvent être la méthode la plus efficace pour obtenir des informations, par exemple pour déterminer si un patient souffrant de maux de tête peut être atteint d'une maladie grave telle qu'une élévation de la pression intracrânienne. Cela ne signifie pas que le médecin doive entrer dans tous les détails imaginables ou courir après des diagnostics rares. Rappelez-vous que cela fait partie de l'élément obtenir des informations suffisantes sur les symptômes et les antécédents médicaux qui, à son tour, fait partie de définir le(s) problème(s) clinique(s). Il s'agit de recueillir les antécédents avec un degré de détail compatible avec la sécurité, tout en tenant compte des réalités épidémiologiques de la médecine générale.
    
    
• PC6 : L'examen physique/mental choisi est susceptible de confirmer ou d'infirmer les hypothèses qui auraient pu raisonnablement être émises,
  • OU est conçu pour répondre à une préoccupation du patient
    
    
    • la compétence réside généralement dans le choix de l'examen, et non dans la manière dont il est effectué (car la vidéo n'est peut-être pas le meilleur endroit pour l'évaluer, mais elle peut susciter une discussion dans ce domaine). Un examen de l'état mental serait approprié dans un certain nombre de cas. Les examens intimes ne doivent pas être enregistrés !
      
      
• PC7 : Le médecin semble poser un diagnostic de travail cliniquement approprié
  
  
  • si cela est inclus dans le formulaire de résumé de la consultation, il doit y avoir des preuves sur la vidéo d'un diagnostic cliniquement approprié ou d'une hypothèse qui a été faite.
    
    
• PC8 : Le médecin explique le problème ou le diagnostic dans un langage approprié.
  
  
  • il doit y avoir des preuves d'une explication du problème du patient. L'élément indique que les résultats doivent être partagés avec le patient. En tant que superviseurs pédagogiques, nous devons juger de la qualité de l'explication. Une explication courte peut suffire, mais elle doit être pertinente, compréhensible et appropriée. Il est essentiel que l'explication soit adéquate
  • d'excellents titulaires intégreront tout ou partie des croyances des patients en matière de santé - en d'autres termes, une explication qui répond aux croyances en matière de santé examinées dans le cadre du CP4. Il est peu probable que ce CP puisse être démontré en l'absence du CP4. Cependant, il arrive que le patient fasse part de ses croyances en matière de santé sans y être invité
  • il faut essentiellement faire référence aux idées du patient au cours de l'explication du problème/diagnostic
    
    
• PC9 : Le médecin cherche spécifiquement à confirmer la compréhension du diagnostic par le patient.
  
  
  • cette compétence implique un processus assez discret : une digression après l'explication, pour vérifier si elle a été bien comprise. Un bref "C'est bon ?" ou un simple hochement de tête du patient ne suffisent pas. Il s'agit d'une recherche active de la compréhension du patient. Des questions telles que "Dites-moi ce que vous entendez par là" ou "Que signifie pour vous le terme angine de poitrine ?" et un dialogue entre le patient et le médecin pour s'assurer que l'explication est comprise et acceptée, sont essentiels
    
    
• PC10 : Le plan de prise en charge (y compris toute prescription) est adapté au diagnostic posé et reflète une bonne compréhension des pratiques médicales modernes acceptées.
  
  
  • il est important que le plan de prise en charge soit directement lié au diagnostic de travail et doit représenter les bonnes pratiques médicales actuelles. N'oubliez pas cependant qu'au Royaume-Uni, il existe de grandes différences, dues aux directives ou aux ressources locales, dans la disponibilité des examens en soins primaires, tels que les tests PSA, l'accès à l'échographie et à l'échocardiographie. La prise en charge doit être sûre, même si elle ne correspond pas à ce que vous feriez. Les investigations et l'orientation doivent être raisonnables. Les médicaments prescrits (le cas échéant) doivent être sûrs et raisonnables, même s'ils ne sont pas ceux que vous préférez !
    
    
• PC11 : Le patient a la possibilité d'être impliqué dans les décisions de prise en charge importantes.
  
  
  • La nouvelle version cherche à récompenser la compétence sous-jacente du médecin et du patient qui s'engagent dans une prise de décision partagée. Cette compétence comprend la mise en place des conditions nécessaires à une prise de décision partagéeCette compétence comprend l'établissement des conditions d'une prise de décision partagée, telles que la volonté du patient d'être impliqué (au moins un tiers n'est pas disposé à le faire), sa capacité à prendre des décisions (certains ne sont pas en mesure de le faire) et la base factuelle sur laquelle toute décision est prise.
  • Le titulaire doit être récompensé pour avoir abordé l'un ou l'autre de ces aspects de la compétence : il n'a pas besoin d'amener le patient jusqu'à la décision.
    
    
• PC12 : Utiliser efficacement les ressources
  
  
  • Ce critère se rapporte à l'utilisation efficace des ressources par le médecin (par exemple, l'utilisation efficace du temps).
    
    
• PC13 : Le médecin précise les conditions et l'intervalle du suivi ou de l'examen
  
  
  • Ce critère de l'unité Utiliser efficacement la consultation Ce critère doit être simple. Elle doit être interprétée de manière largeIl doit être interprété de manière large, de sorte que toute référence à un retour ("la semaine prochaine", "lorsque les comprimés seront épuisés", "si cela ne va pas mieux dans quelques jours", "voir l'infirmière pour un contrôle de la tension artérielle dans 1 mois", etc.

) peuvent être récompensés :

• RCGP (2009). Outil d'observation clinique (COT).