GEM - dépression chez les adultes, intégrant les orientations du NICE

"Les problèmes de santé mentale dans les soins primaires sont fréquents. L'éventail des problèmes de santé mentale rencontrés par un médecin généraliste est large et comprend par exemple : les réactions d'adaptation (réponses normales à des circonstances extérieures) ; l'incapacité à court ou à long terme associée aux symptômes de la dépression et de l'anxiété (qui peuvent être définis psychiatriquement avec des diagnostics tels que la dépression, mais peuvent également être considérés comme construits socialement) ; et la schizophrénie et le trouble bipolaire (avec une base biologique plus claire, plus facilement définie à partir des symptômes, mais également avec une signification et des conséquences sociales significatives). Ces troubles peuvent coexister entre eux, ainsi qu'avec des problèmes liés à la consommation d'alcool ou de drogues, et avec des problèmes résultant de traits de caractère et de types de personnalité difficiles" (1).

Dépression

Le NICE suggère que le dépistage de la dépression soit effectué dans le cadre des soins primaires et des hôpitaux généraux pour les groupes à haut risque - par exemple, les personnes ayant des antécédents de dépression, des maladies physiques importantes entraînant un handicap ou d'autres problèmes de santé mentale, tels que la démence.....

• quelle période de temps les questions de dépistage prennent-elles en compte ? Référence GPN

Il existe plusieurs outils de dépistage permettant d'évaluer la gravité de la dépression, tels que le l'inventaire de dépression de Beck

NICE utilise des critères de diagnostic basés sur la classification diagnostique DSM IV.

• Référence GPN

Prise en charge de la dépression légère en soins primaires :

• quelle période d'"attente vigilante" pourrait être indiquée ?
• Faut-il conseiller à un patient de faire de l'exercice ?
• Les antidépresseurs sont-ils le traitement de choix ?
• Référence GPN

La thérapie cognitivo-comportementale est une modalité de traitement qui peut être utilisée dans la prise en charge en soins primaires de la dépression légère ou modérée. Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale ?

• Référence GPN

Comment les données probantes relatives au traitement antidépresseur de la dépression légère se comparent-elles aux données probantes relatives au traitement de la dépression modérée/sévère ?

• Référence GPN

Si un patient souffre d'une dépression modérée et qu'il est pris en charge par des antidépresseurs dans le cadre des soins primaires :

• quelle est la classe d'antidépresseurs de choix à utiliser en soins primaires ?
• La venlafaxine doit-elle être utilisée en soins primaires ?
• en cas d'utilisation d'un antidépresseur tricyclique, quel est le tricyclique le plus sûr en cas de surdosage ?
• Référence GPN

Si un patient a des antécédents de maladie coronarienne, quel est l'inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) de choix ?

• Référence GPN

Lors de l'instauration et du suivi d'un traitement antidépresseur en soins primaires :

• quelle est la période suggérée pour l'examen initial lors de l'instauration du traitement ?
• Quels sont les facteurs qui justifieraient un examen plus précoce ?
• Si un patient est en rémission, pendant quelle période minimale les antidépresseurs doivent-ils être poursuivis ?
• Référence GPN

Si l'on considère l'absence de réponse/la réponse partielle au traitement ?

• quelle est la période à prendre en compte ?
• Cette période est-elle différente chez les personnes âgées ?
• Référence GPN

Lors de l'arrêt d'un traitement antidépresseur :

• Quelle est la durée suggérée par le NICE pour l'arrêt d'un antidépresseur ?
• lors du passage d'un antidépresseur à un autre ?
  • le passage d'un antidépresseur à l'autre
    • est-il nécessaire lors du passage de la dosulepine au citalopram ?
    • de la fluoxétine au citalopram ?
  • Référence GPN

Antidépresseurs pendant la grossesse :

• quelles sont les préoccupations concernant l'utilisation des ISRS pendant la grossesse ?
• les antidépresseurs tricycliques ou les inhibiteurs de la monamine oxydase ont-ils été largement utilisés pendant la grossesse ?
• Référence GPN

Référence des soins primaires :

• Outre le diagnostic de dépression sévère, quelles sont les circonstances dans lesquelles un patient peut être orienté vers un spécialiste ? Référence GPN

Concernant les ISRS :

• Quelle est la relation entre les ISRS et les hémorragies gastro-intestinales ? Référence GPN
• Les ISRS affectent-ils l'aptitude à la conduite ? Référence GPN
• Comment l'utilisation du millepertuis affecte-t-elle l'utilisation d'un ISRS ? Référence GPN
• quels sont les symptômes courants liés à l'arrêt brutal d'un ISRS ? Référence GPN

Référence :

1. Collège royal des médecins généralistes. Curriculum Statement 13 Care of People with Mental Health Problems.