Maladie rénale chronique
Quelques affirmations sur la maladie rénale chronique (MRC). Laquelle est fausse ?
- a) La classification de l'insuffisance rénale chronique utilisée dans le QOF est basée sur cinq stades d'insuffisance rénale chronique.
- b) une hématurie persistante (après exclusion d'autres causes, par exemple une maladie urologique) est la preuve d'une atteinte rénale chronique
- c) un DFG estimé entre 60 et 89 ml/min/1,73 m2 est suffisant pour diagnostiquer une IRC de stade 2
- f) un patient sous dialyse est classé au stade 5 de l'IRC.
- Référence GPN
Quels sont les principes généraux du traitement pour tous les stades de l'IRC ?
Taux de filtration glomérulaire
Le glomérule produit un ultrafiltrat sélectif du sang. Le taux d'ultrafiltration est appelé débit de filtration glomérulaire, qui est d'environ 120 ml/min ou 170 litres par jour. Ce taux est écrit 120 ml/min/1,73m2, pour souligner le fait qu'il est étroitement lié à la surface corporelle. Dans le cadre des soins primaires, le DFG estimé est la méthode appropriée pour estimer le DFG plutôt qu'un test formel de clairance de la créatinine.
L'équation MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) à 4 variables est une méthode d'estimation du DFG. Le DFG calculé par cette équation est-il affecté par la race et/ou le sexe du patient ?
Surveillance du DFG
- un dosage annuel de la créatinine (et par conséquent du DFGe) doit être effectué chaque année si un patient suit un traitement à long terme avec des médicaments potentiellement néphrotoxiques, y compris les IEC et les ARA les AINS le carbonate de lithium la mésalazine et d'autres médicaments à base d'acide 5-aminosalicylique les inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine, tacrolimus)
- les autres groupes nécessitant une surveillance du DFGe sont les suivants Référence GPN
Microalbuminurie
- MJ est un diabétique de type 2 caucasien de 43 ans. Il suit actuellement un traitement à base de metformine 1g bd et de glimépiride 1mg par jour. Son taux d'HbA1c récent était de 7,2 %. Un rapport albumine-créatinine urinaire (du premier échantillon du matin) a révélé un résultat de 2,6 mg/mmol. Sa dernière tension artérielle est de 145/85 mmHg.
- Ce taux d'albumine urinaire est-il significatif ? Référence GPN
- Quelles sont les autres causes de microalbuminurie à envisager ? Référence GPN
- Conseils du NICE :
- à quelle fréquence le NICE suggère-t-il de répéter le rapport albumine-urine pour confirmer la présence d'une microalbuminurie dans ce cas ?
- Référence GPN
- Si la microalbuminurie de ce patient est confirmée par un examen ultérieur et que sa créatinine est de 115 micromol/l, quel est le stade de la maladie rénale chronique dont il souffre ? Référence GPN.
- pourquoi la découverte d'une microalbuminurie est-elle significative pour le diagnostic du stade de l'IRC dans ce cas ? Référence GPN
- A partir de quel niveau de créatinine le NICE a-t-il suggéré de ne pas prescrire de metformine ? Référence GPN
Protéinurie
- Quelle est la définition de la protéinurie ? Référence GPN
- Quels sont les points importants à prendre en compte lors de l'anamnèse et de l'examen d'un patient présentant une protéinurie ? Référence GPN
- Une protéinurie persistante de 120 mg/mmol constitue-t-elle un critère d'orientation en néphrologie ? Référence GPN
Pour plus d'informations, voir GPnotebook :