GEM - module éducatif sur l'abus de drogues

L'abus de drogues :

• L'alcool et les substances psychoactives sont présents dans toutes les sociétés depuis les débuts de l'humanité. La consommation de drogues illicites (héroïne, cocaïne, ecstasy, amphétamines et cocaïne) au Royaume-Uni a augmenté d'année en année au cours des dernières décennies et les chiffres nationaux pour l'Angleterre (2001/2) indiquent que le nombre de consommateurs (principalement d'héroïne) en traitement avec les services de toxicomanie et les médecins généralistes est d'environ 150 000.
• "Le RCGP et le GPC estiment que les médecins généralistes doivent offrir des soins appropriés à tous les patients inscrits sur leur liste. Lorsque les patients ont des problèmes de toxicomanie, les soins appropriés comprendront les aspects des soins primaires normalement fournis par l'équipe de soins de santé du cabinet, les soins partagés avec d'autres services et l'orientation vers d'autres services appropriés. Certains médecins généralistes peuvent acquérir une expérience dans la prise en charge des toxicomanies, et le nombre et la localisation de ces médecins devraient idéalement être suffisants pour éviter qu'une charge de travail importante ne retombe sur quelques médecins généralistes seulement" (1).

Le cannabis

Le cannabis est formé à partir des sommités fleuries séchées de plantes de chanvre qui ont des propriétés euphorisantes. Il est classé parmi les hallucinogènes. Le cannabis est très largement cultivé et disponible, et il est généralement fumé avec ou sans tabac. Il est obtenu sous forme de feuilles séchées ou de résine. Il induit des sentiments de bien-être, de relaxation et de tranquillité, mais il peut aussi susciter l'appréhension, la colère et la dépression. Il est généralement utilisé dans un cadre social

- comment consommer le cannabis ? La fumée de cannabis est-elle potentiellement cancérigène ?

• Référence GPN 1
• Référence GPN 2

- La question du cannabis et du développement de maladies psychiatriques est controversée. Quelles sont les données factuelles concernant les maladies psychiatriques et la consommation de cannabis ?

• Référence GPN

- comment le cannabis affecte-t-il les capacités motrices ?

• Référence GPN

- Comment la consommation de cannabis affecte-t-elle le risque de maladie coronarienne ?

• Référence GPN

Plus d'informations puis consulter la section Cannabis sur GPN

L'alcool

Près d'un cinquième des patients traités dans les cabinets de médecine générale déclarent consommer de l'alcool à des niveaux considérés comme "risqués" ou "dangereux" et risquent ainsi de développer des problèmes liés à l'alcool. La consommation excessive d'alcool joue un rôle important dans l'épidémiologie des problèmes sanitaires et sociaux et est responsable d'une morbidité significative (1)

La consommation excessive d'alcool est impliquée dans :

• jusqu'à 22 000 décès prématurés par an
• aux heures de pointe, jusqu'à 70 % de toutes les admissions dans les services d'accidents et d'urgences
• jusqu'à 1 000 suicides
• 1,2 million d'incidents violents (environ la moitié de tous les crimes violents)
• 360 000 incidents de violence domestique (environ un tiers) qui sont liés à une mauvaise utilisation de l'alcool.

Le questionnaire CAGE est un outil utilisé pour évaluer la consommation d'alcool. Qu'est-ce que le questionnaire CAGE ?

• Référence GPN

Lors de l'évaluation de la consommation d'alcool d'une personne, quel est l'équivalent d'une unité d'alcool ?

• Référence GPN

La consommation chronique d'alcool peut être associée à un état confusionnel dû à une intoxication aiguë. Quelles sont les autres causes à envisager ?

• Référence GPN

Qu'est-ce que la psychose de Korsakoff ?

• Référence GPN

Concernant le traitement pharmacologique du sevrage alcoolique :

• faut-il utiliser le diazépam ou le chlordiazépoxide ?
• Quels sont les compléments à donner ?
• Faut-il prescrire un anticonvulsivant de routine ?
• Référence GPN

Pour plus d'informations concernant la base de connaissances sur l'alcool, voir la section sur la consommation problématique d'alcool sur GPN

Cocaïne

La cocaïne était obtenue par les Indiens d'Amérique du Sud à partir des feuilles de coca. Elle a été popularisée par la classe moyenne européenne à la fin du XIXe siècle. Elle est importée illégalement d'Amérique du Sud sous la forme d'une poudre blanche et est familièrement appelée "coke" ou "snow". La cocaïne est généralement sniffée ou reniflée à partir d'une cuillère ou d'un tube, et absorbée par la muqueuse nasale. Les effets stimulants s'estompent au bout de 20 à 30 minutes.

Qu'est-ce que le crack ?

• Référence GPN

Quelles sont les complications de la consommation de cocaïne ?

• Référence GPN

L'héroïne

Plus puissante que la morphine, elle provoque moins de nausées et d'hypotension, et sa plus grande solubilité permet d'administrer des doses efficaces dans de plus petits volumes injectés - cette propriété est utile chez le patient émacié. Sa capacité à produire de l'euphorie lui confère un grand potentiel de dépendance. Une tolérance se développe : une dose plus importante est nécessaire pour produire des effets agréables. Elle est généralement achetée sous forme de poudre brunâtre et est fumée - "chasing the dragon" - ou dissoute dans de l'acide pour être injectée.

Un héroïnomane de 20 ans s'est présenté au cabinet du médecin généraliste pour la première fois cet après-midi. Quels sont les aspects importants à prendre en compte lors de cette première consultation ?

• Référence du médecin généraliste

Cet homme a été adressé à l'équipe locale de lutte contre la toxicomanie et doit commencer un traitement au subutex.

Qu'est-ce que le subutex ? Référence GPN

Quels sont les avantages de prescrire du subutex plutôt que de la méthadone ? Référence GPN

En cas de prescription de méthadone, quelle est l'équivalence entre la buprénorphine (subutex) et la méthadone ?

• Référence GPN

Le NICE recommande-t-il la méthadone ou la buprénorphine comme option de première intention pour la désintoxication aux opiacés ?

• Référence GPN

Qu'est-ce que la lofexidine ?

• Référence GPN

Pour plus de détails voir la section sur l'héroïne du GPN

Informations générales

• dépistage urinaire
  • Quelle affirmation ci-dessous est fausse ?
    • les métabolites de la cocaïne sont détectables dans l'urine pendant 2 à 3 jours après la consommation
    • les métabolites de l'amphétamine sont détectables pendant une semaine après la consommation
    • un grand consommateur chronique de cannabis peut avoir des niveaux détectables de métabolites dans l'urine plus de 3 semaines après la consommation.
    • Référence GPN

Référence :

1. Collège royal des médecins généralistes. Curriculum Statement 15.3 Problèmes de drogue et d'alcool