GEM - module éducatif sur les traitements hypolipidémiants - deuxième partie - les données probantes

L'abaissement des taux de lipides - La base de données probantes

Ce GEM identifie quelques-uns des essais importants sur l'hypolipidémie. L'hypolipidémie est désormais fermement établie en tant qu'intervention thérapeutique employée principalement en soins primaires et il est donc utile que les cliniciens en soins primaires connaissent les fondements des stratégies thérapeutiques utilisées. La manière la plus simple de transmettre cette information est de mettre en évidence les essais les plus significatifs et d'inviter le lecteur à consulter la référence GPnotebook (GPN) pour obtenir davantage d'informations.

L'utilisation des statines pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire est bien établie depuis les années 1990.

• Les statines chez les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire (quelques essais significatifs de prévention secondaire)
  • Essai 4S
    • étude de l'utilisation des statines dans une population de patients présentant une hypercholestérolémie modérée et une maladie coronarienne symptomatique.
    • quelle était la dose de simvastatine utilisée par la majorité des patients de l'étude ?
    • Le traitement de 100 patients pendant 6 ans a permis d'obtenir quelle réduction de la mortalité par rapport au traitement par placebo ?
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  • Essai CARE
    • essai impliquant l'utilisation de 40 mg de pravastatine par jour
    • La pravastatine a réduit la concentration moyenne de cholestérol plasmatique de 20 %.
    • le risque de décès par maladie coronarienne ou d'infarctus du myocarde non fatal a été réduit de 24 % dans le groupe pravastatine.
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  • Étude GREACE
    • objectif de réduction du LDL < 2,6 mmol/l
    • atorvastatine versus soins habituels
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  • LIPID
    • l'utilisation de la pravastatine
    • a montré une réduction du risque d'accident vasculaire cérébral
    • Le traitement de 100 patients pendant 6,1 ans a permis de réduire le nombre de décès.
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• prévention primaire des maladies cardiovasculaires
  • WOSCOPS
    • Quelle statine a été utilisée dans cette étude ?
    • Au début de l'étude, le taux moyen de cholestérol était de 7,0 +/- 0,6 mmol.
    • Le traitement de 1000 patients pendant 5 ans a permis de réduire le nombre de décès de combien ?
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• une étude portant sur la prévention primaire et secondaire
  • Étude British Heart Protection
    • Quelle statine et à quelle dose a été utilisée dans cette étude ?
    • Le traitement pendant 5 ans prévient les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux ou d'autres événements vasculaires majeurs chez 100/1000 personnes ayant déjà eu un infarctus du myocarde.
    • cette étude a également démontré l'intérêt de traiter les patients ayant des antécédents de diabète ou d'accident vasculaire cérébral.
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• prévention des maladies cardiovasculaires dans des groupes à risque particuliers
  • patients diabétiques
    • l'étude CARDS a mis en évidence la réduction du risque d'événements cardiovasculaires
      • Quel groupe d'âge a été examiné dans cette étude ?
      • la cohorte étudiée présentait également un autre facteur de risque de maladie cardiovasculaire
      • Quelle statine a été utilisée dans cette étude ?
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    • L'étude HPS a également montré des bénéfices dans cette cohorte de traitement.
      • Quelle est la tranche d'âge mentionnée à l'entrée de cette étude ?
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    • Étant donné qu'il s'agit des deux études les plus importantes fournissant des preuves de l'utilisation des statines chez les diabétiques, examinez les critères JBS2 pour le traitement des diabétiques (Référence GPN cliquez ici)
  • les personnes âgées
    • les preuves fournies par HPS et PROSPER (référence GPN cliquez ici)
    • le patient le plus âgé à l'entrée dans PROSPER avait 82 ans
  • maladie cérébrovasculaire
    • des preuves ont été fournies par le HPS (référence GPN cliquez ici) concernant les avantages d'un traitement par statine dans cette cohorte.
    • dans l'étude HPS, les patients ayant des antécédents de maladie cérébrovasculaire et traités par statines n'ont pas montré de réduction relative significative du risque d'accident vasculaire cérébral par rapport au placebo, mais ont montré une réduction du risque d'autres maladies cardiovasculaires, par exemple l'infarctus du myocarde.
• Quelques autres études intéressantes sur les statines
  • TNT
    • a comparé un traitement agressif par statine (atorvastatine 80 mg/j) à un traitement par atorvastatine 10 mg par jour.
    • l'atorvastatine 80 mg par jour a montré une réduction significative de la mortalité cardiovasculaire
    • dans l'ensemble, cependant, la mortalité n'a pas été significativement réduite entre les deux groupes de traitement (il y a eu une augmentation de la mortalité non cardiovasculaire dans le groupe atorvastatine 80 mg par jour).
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  • REVERSAL
    • Le traitement par statine à haute dose a été associé à un arrêt de la progression de l'athérosclérose.
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  • ASTEROÏDE
    • le traitement par statine à haute dose a été associé à l'inversion du processus d'athérosclérose
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  • IDEAL
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• autres modalités de traitement
  • études sur les fibrates
    • VA-HIT
      • ont montré une réduction de la morbidité mais pas de la mortalité
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    • Étude FIELD
      • examinant l'utilisation des fibrates chez les diabétiques
      • Au cours de l'étude, un nombre important de patients ont été mis sous statine alors que le plan d'étude était basé sur l'utilisation d'un fibrate uniquement.
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  • acide nicotinique
    • ARBITER II
      • a montré un ralentissement de la progression de l'athérosclérose
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  • huiles de poisson
    • preuves de l'utilisation des huiles de poisson chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires
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• et enfin...
  • que montre la méta-analyse 2005 des Cholesterol Treatment Trialists' Collaborators ?
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Résumé de l'effet de l'abaissement du taux de LDL sur le risque cardiovasculaire

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Autre référence utile :

• la section des essais sur l'abaissement du cholestérol de GPN cliquez ici