GEM - module sur le risque cardiovasculaire - quatrième partie - quelques cas cliniques plus difficiles
(1) Une femme de 55 ans se présente avec des antécédents de maniaco-dépression. Elle est traitée à l'olanzapine et il a été noté que son poids a augmenté depuis le début de son traitement à l'olanzapine. Des analyses sanguines récentes ont révélé une glycémie à jeun de 6,2 mmol/l. Ses lipides à jeun ont révélé une cholestérolémie. Ses lipides à jeun ont révélé un taux de cholestérol de 7,7 mmol par litre et des triglycérides de 4,4 mmol/l. D'autres causes secondaires d'hyperlipidémie ont été exclues.
- (a) Qu'est-ce qui est significatif dans sa glycémie à jeun ?
- (b) L'olanzapine est-elle associée à un développement possible du diabète ?
- (c) Comment l'olanzapine peut-elle affecter les taux de lipides de cette femme ?
- (d) Si cette femme a été mise sous simvastatine 40 mg par jour et que son taux de cholestérol était de 5,4 mmol/l, quelle est la référence utile pour évaluer son taux de cholestérol ? Quelle est la référence utile pour évaluer l'efficacité des différentes statines et décider de l'étape suivante du traitement par statines ?
- (e) Quelle est la signification d'un taux élevé de triglycérides en termes de risque cardiovasculaire ?
(2) Un homme de 79 ans a déjà eu un accident vasculaire cérébral l'année dernière. Sa tension artérielle est de 130/85 mmHg et son bilan lipidique montre un cholestérol de 6,5 mmol/l et un TG de 1,3 mmol/l. Il a des antécédents d'ostéoarthrose et de diabète. Il a des antécédents d'arthrose et d'hypertension. Il prend actuellement 2,5 mg de bendrofluméthiazide par jour, 40 mg de simvastatine par jour, 75 mg d'aspirine par jour, de l'ibuprofène et de l'oméprazole.
- (a) Comment les AINS non spécifiques interagissent-ils avec l'aspirine en termes de risque cardiovasculaire ?
- (b) Ce monsieur devrait-il prendre du dipyridamole ?
- (c) Existe-t-il des preuves de l'efficacité d'une réduction des lipides chez un patient de cet âge ?
- (d) En cas d'antécédents d'accident vasculaire cérébral, le traitement hypolipidémiant réduit-il le risque d'un nouvel accident vasculaire cérébral ?
- (e) Comment la prise en charge de l'hypertension artérielle affecte-t-elle le risque d'accident vasculaire cérébral ?
- (f) Si cet homme avait un nouvel AVC, quel traitement antiplaquettaire serait indiqué ?
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