GEM - problèmes respiratoires - broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et oxygénothérapie

La BPCO est une maladie chronique, lentement progressive, caractérisée par une obstruction des voies respiratoires (VEMS < 80 % de la valeur prédite et rapport VEMS/CVF < 70 %) qui n'évolue pas de façon marquée sur plusieurs mois. L'altération de la fonction pulmonaire est en grande partie fixe, mais partiellement réversible par un bronchodilatateur ou un autre traitement. La pollution environnementale et le tabagisme contribuent à l'augmentation de l'incidence de la BPCO. La BPCO est une cause importante de limitation d'activité dans la population.

Quelques points d'introduction :

• chez quels patients le diagnostic de BPCO doit-il être suspecté ?
• Comment la BPCO est-elle classée ?
  • Référence GPN
• Qu'en est-il des tests de réversibilité dans la BPCO ?
  • Référence GPN
• qu'est-ce que le
  • VEMS Référence GPN
  • CVF Référence GPN
  • DEP - quelle est la relation entre le DEP et la fibrose pulmonaire ? Référence GPN
  • Qu'est-ce qui peut provoquer une augmentation du rapport VEMS/CVF ? Référence GPN
    
    
• Existe-t-il des preuves pour l'utilisation de stéroïdes à long terme dans la BPCO ?
• Référence GPN

Exacerbations de la BPCO

• Facteurs favorisant le traitement à l'hôpital
  • incapacité à faire face à la situation à domicile
  • essoufflement sévère
  • état général médiocre/détérioration
  • le niveau d'activité est faible/confiné au lit
  • présence de cyanose
  • aggravation de l'œdème périphérique
  • altération du niveau de conscience
  • le patient reçoit déjà une oxygénothérapie à long terme
  • le patient vit seul/ne fait pas face à la situation
  • présence d'une confusion aiguë
  • l'exacerbation est apparue rapidement
  • la comorbidité est importante, en particulier les maladies cardiaques et le diabète insulinodépendant.
  • SaO2 < 90
  • la radiographie pulmonaire présente des changements
  • pH artériel < 7,35
  • PaO2 artérielle < 7 kPa
• Quelle est la prise en charge initiale indiquée pour la BPCO ?
  • Référence GPN
• qu'en est-il du choix de l'antibiotique ?
  • Référence GPN

Quand est-il approprié d'être référé par les soins primaires ?

• Référence GPN

Oxygénothérapie

L'oxygénothérapie de longue durée (OLD) désigne la fourniture d'une oxygénothérapie continue à domicile pour les patients souffrant d'hypoxémie chronique (PaO2 égale ou inférieure à 7,3 kPa, (55mHg)).

• Le débit d'oxygène doit être suffisant pour augmenter la tension d'oxygène au réveil au-dessus de 8 kPa (60 mmHg).
• L'AOTL est susceptible de durer toute la vie
• L'AOTL est généralement administrée pendant au moins 15 heures par jour, y compris la nuit, en raison de l'aggravation de l'hypoxémie artérielle pendant le sommeil.
• Quelles sont les situations cliniques qui peuvent nécessiter une AOTL ?
• Le niveau de PaCO2 influe-t-il sur l'administration de l'AOTL ?
• L'AOTL est-elle toujours indiquée pour une PaO2 >= 7,3 kPa ?
  • Référence GPN

Oxygénothérapie ambulatoire

• se réfère à la fourniture d'une oxygénothérapie pendant l'exercice et les activités de la vie quotidienne ambulatoire
• peut être prescrite aux patients sous oxygénothérapie de longue durée (OLD), qui sont mobiles et doivent ou peuvent quitter leur domicile régulièrement.
• l'oxygénothérapie ambulatoire s'est avérée efficace pour augmenter la capacité d'exercice et réduire l'essoufflement chez les patients présentant une désaturation en oxygène artériel à l'effort, définie comme une chute de la SaO2 de 4 % à une valeur <90 %.
• plus de détails...Référence GPN

Oxygénothérapie de courte durée

• qu'est-ce que l'oxygénothérapie de courte durée ?
• Quelle est la durée d'utilisation de l'oxygénothérapie de courte durée ?
• Référence GPN

Lectures complémentaires

Section sur la BPCO sur GPnotebook

Référence :

1. Collège royal des médecins généralistes. Curriculum Statement 15.8 Respiratory problems.