Les différents AINS ont des effets analgésiques et anti-inflammatoires similaires.
60 % des patients répondront à n'importe quel AINS.
Toutefois, une minorité significative de patients peut trouver que différents médicaments sont plus ou moins bien tolérés ou efficaces.
Les AINS de première intention sont les suivants
- l'ibuprofène :
- faible incidence d'effets secondaires
- bon pour la douleur
- moins anti-inflammatoire
- le naproxène et le diclofénac :
- plus d'effets anti-inflammatoires
- incidence relativement faible d'effets secondaires
Une revue du MeReC a publié des conseils sur l'utilisation des AINS/inhibiteurs de la COX-2 dans la pratique clinique.
- Lorsque les AINS sont nécessaires
- la prescription doit être basée sur les profils de sécurité de chaque AINS et sur les facteurs de risque individuels du patient
- tous les AINS doivent généralement être utilisés à la dose efficace la plus faible et pendant la période la plus courte nécessaire pour contrôler les symptômes
- l'ibuprofène à faible dose (400 mg trois fois par jour) est un AINS de premier choix. AINS de premier choix en raison de son faible risque d'effets secondaires gastro-intestinaux et cardiovasculaires
- le prescripteur doit envisager d'associer un IPP à tout AINS afin de réduire le risque d'effets gastro-intestinaux indésirables
- ceci est particulièrement important pour les personnes présentant un risque gastro-intestinal élevé (y compris les personnes âgées de 65 ans ou plus) et les utilisateurs réguliers d'AINS.
- les inhibiteurs de la cox-2 sont associés à un risque plus faible d'effets secondaires gastro-intestinaux que les AINS traditionnels
- toutefois, il n'existe pas de données probantes étayant l'utilisation des inhibiteurs de la cox-2 seuls par rapport aux AINS traditionnels lorsqu'ils sont prescrits en association avec un IPP, et ils présentent un risque CV plus élevé que l'ibuprofène ou le naproxène.
- les bilans de médication des AINS devraient prendre en compte (1) :
- un AINS est-il encore nécessaire ?
- L'AINS prescrit est-il approprié en fonction du risque CV du patient ?
- L'AINS prescrit est-il celui qui présente le risque gastro-intestinal le plus faible pour ce patient ?
- Faut-il prescrire un IPP en même temps que l'AINS pour réduire les effets gastro-intestinaux indésirables ?
- quand faut-il revoir le traitement/la dose ?
- lors du réexamen du traitement des patients recevant déjà du diclofénac, certains patients, après discussion, peuvent décider de poursuivre le traitement par le diclofénac. Cependant, dans certains cas (en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire), il peut être approprié d'envisager des alternatives : -
- les patients qui passent de 150 mg/jour de diclofénac à 1200 mg d'ibuprofène par jour réduiraient probablement leur risque thrombotique gastro-intestinal et CV
- en particulier si un IPP est introduit
- les patients qui passent du diclofénac 150 mg/jour au naproxène 1000 mg/jour réduiraient leur risque thrombotique CV
- mais il pourrait y avoir une légère augmentation du risque de complications gastro-intestinales
- si un IPP est introduit en même temps que le passage du diclofénac au naproxen, les risques gastro-intestinaux peuvent également être réduits.
- il y a moins de preuves concernant l'équilibre des risques avec des doses plus faibles de diclofénac et de naproxène.
Remarques :
- les doses élevées d'ibuprofène (par exemple 2400 mg/jour) ne sont pas fréquemment prescrites dans la pratique clinique, et les risques relatifs par rapport au diclofénac ne sont pas clairs.
Référence