Le métabolisme de premier passage des médicaments peut se produire dans l'intestin et le foie. En voici quelques exemples :
- intestin : benzylpénicilline, insuline
- foie : propranolol, lidocaïne, clométhiazole, GTN
L'effet de premier passage hépatique est considérablement réduit en cas de shunt ; ce phénomène est bien plus important que les lésions hépatiques, dans la mesure où une quantité relativement faible de tissu hépatique fonctionnel suffit pour assurer un métabolisme de premier passage adéquat. Cependant, les patients cirrhotiques semblent plus sensibles à certains médicaments, ce qui semble être une conséquence systématique de l'altération de la fonction hépatique.
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