Stabilisation

• demander l'avis d'un expert
• la stabilisation peut se faire en ambulatoire ou en hospitalisation (processus plus rapide)
• en général, il ne faut pas plus de 40 mg de méthadone au cours des premières 24 heures
• si la stabilisation se fait en ambulatoire, la dose initiale de méthadone doit être basée sur une évaluation clinique de la dépendance :
  • une première dose de 10 à 20 mg de sirop de méthadone doit être consommée pendant que le patient est observé (1) - le patient doit ensuite être observé pendant une heure afin de détecter tout signe d'intoxication (certains experts suggèrent que les premières doses supérieures à 20 mg doivent être évitées au cas où la gravité de la dépendance aurait été exagérée et que le patient ne pourrait pas tolérer une dose élevée de méthadone (1))
  • le patient doit se présenter le lendemain - s'il y a des signes de syndrome d'abstinence aux opiacés, la dose de sirop de méthadone doit être augmentée de 10 mg. La consommation de cette dose doit également être observée et le patient doit être surveillé pendant une heure.
  • ce processus d'augmentation progressive de la méthadone peut devoir être répété jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de signes de syndrome d'abstinence aux opiacés.

Notes (2) :

• NICE (2) recommande une dose initiale de 10-40 mg par jour, qui est augmentée de 10 mg par jour (avec une augmentation hebdomadaire maximale de 30 mg) jusqu'à ce qu'aucun signe de sevrage ou d'intoxication ne soit observé. La dose d'entretien habituelle est de 60 à 120 mg par jour.
• l'instauration d'un traitement à la méthadone présente un risque potentiel de dépression respiratoire et doit être entreprise avec précaution
  • une dépression respiratoire grave peut être induite par des interactions entre la méthadone et d'autres dépresseurs respiratoires tels que l'alcool, les benzodiazépines et les nouveaux hypnotiques non benzodiazépiniques (drogues Z), d'autres sédatifs ou des antidépresseurs tricycliques
  • il existe un risque de décès au début du traitement à la méthadone en raison de doses initiales excessives, de la non-reconnaissance des effets cumulatifs, de l'administration de méthadone à des personnes dont la fonction hépatique est altérée (en raison d'une hépatite chronique) ou de la non-information des patients sur les dangers d'une surdose s'ils consomment d'autres drogues en même temps
  • une action relativement lente et une longue demi-vie signifient que le surdosage et les effets toxiques de la méthadone peuvent mettre en danger la vie du patient plusieurs heures après la prise de la dose
  • pendant la phase d'initiation à la méthadone, la dose doit être ajustée avec soin afin d'éliminer le besoin de drogue et de prévenir le sevrage tout en évitant le risque d'intoxication ou de surdosage
    • le processus doit être suivi par un médecin ou une infirmière qualifiée, et peut nécessiter des visites régulières du patient dans un centre de prescription communautaire
    • au départ, l'examen doit avoir lieu au moins tous les quinze jours, mais lorsque le patient est stable, la fréquence de l'évaluation médicale peut être réduite.

Référence :

1. Prescribers' Journal (2000) ; 40 (2):67-76.
2. NICE (janvier 2007). Méthadone et buprénorphine pour la prise en charge de la dépendance aux opiacés.