- l'équilibre des preuves actuelles et de l'expérience clinique, ainsi que le consensus de l'opinion des spécialistes, est qu'il n'y a pas de risque mutagène ou cancérogène établi pour les nourrissons allaités par des mères recevant un traitement de routine de courte durée au métronidazole, quelle que soit la voie d'administration.
- le métronidazole oral à faible dose, 200-400 mg trois fois par jour, produit des taux lactés à peine inférieurs aux taux correspondants dans le plasma maternel (76 à 99 %). Toutefois, des doses allant jusqu'à 500 mg trois fois par jour pendant 7 à 10 jours sont considérées comme compatibles avec l'allaitement.
- le métronidazole oral à dose unique et élevée de 2 g produit des taux significativement plus élevés dans le lait que le traitement oral à faible dose. Toutefois, l'ingestion totale estimée reste inférieure à la dose quotidienne administrée directement au nourrisson. Des doses orales quotidiennes de 2 g, normalement administrées pendant 3 jours, sont considérées comme compatibles avec l'allaitement.
- l'administration intraveineuse produit des niveaux de plasma maternel et de lait similaires à des doses orales équivalentes, bien que les données soient limitées. Le métronidazole IV en cure courte est considéré comme compatible avec l'allaitement.
- l'administration de métronidazole par voie rectale, vaginale ou topique produit des taux plasmatiques significativement plus faibles, et devrait donc produire des taux lactés proportionnellement plus faibles qu'après une administration orale, et est considérée comme compatible avec l'allaitement.
- les effets indésirables chez les nourrissons allaités dont les mères ont été traitées au métronidazole sont rares et non étayés, et comprennent des selles molles, une candidose et une intolérance au lactose
- des rapports anecdotiques de nourrissons rejetant le lait au début des tétées peuvent être dus à un goût métallique/amer conféré au lait maternel par un métabolite soluble dans l'eau, bien que cela n'ait pas été prouvé.
- si un nourrisson est exposé au métronidazole par le biais de l'allaitement, il peut subir une altération de la flore buccale et intestinale ; il faut donc surveiller les infections orales à candida et la diarrhée chez le nourrisson. Le nourrisson doit également être surveillé en cas d'éruption cutanée en raison du risque théorique d'hypersensibilité.
- les concentrations de métronidazole observées dans le lait maternel sont trop faibles pour avoir un effet bactéricide chez le nourrisson ; par conséquent, un nourrisson souffrant d'une infection active doit être traité indépendamment.
Il n'existe pas de données relatives aux effets de l'exposition au métronidazole chez les enfants prématurés allaités. Il convient d'accorder une attention particulière à l'utilisation du métronidazole, quelle que soit la voie d'administration, chez les prématurés ou les nourrissons de faible poids de naissance, ou chez les nourrissons dont la fonction rénale ou hépatique est compromise.
Référence :
- NHS Specialist Pharmacy Service (28 mai 2020). Le métronidazole peut-il être utilisé en toute sécurité pendant l'allaitement ?