Mise en place et suivi d'un traitement antidépresseur

Mise en place et suivi d'un traitement antidépresseur

Lorsqu'un antidépresseur doit être prescrit dans le cadre des soins de routine, il doit s'agir d'un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), car les ISRS sont aussi efficaces que les antidépresseurs tricycliques et sont moins susceptibles d'être interrompus en raison d'effets secondaires.

• explorer toute préoccupation de la personne concernant la prise de médicaments et lui fournir des informations, notamment sur les points suivants
  • le développement progressif de l'effet antidépresseur complet
  • l'importance de prendre les médicaments tels qu'ils ont été prescrits et la nécessité de poursuivre le traitement au-delà de la rémission
  • les effets secondaires potentiels et les interactions médicamenteuses
  • le risque et la nature des symptômes d'arrêt (en particulier avec les médicaments ayant une demi-vie plus courte, comme la paroxétine et la venlafaxine)
  • le fait qu'il n'y a pas d'accoutumance
    
    
• pour les personnes qui ne sont pas considérées comme présentant un risque accru de suicide, consultez-les normalement après 2 semaines. Consultez-les régulièrement, par exemple toutes les 2 à 4 semaines au cours des 3 premiers mois, puis à des intervalles plus longs si la réponse est bonne.
  
  
• pour les personnes considérées comme présentant un risque accru de suicide ou âgées de moins de 30 ans, les consulter normalement au bout d'une semaine, puis fréquemment jusqu'à ce que le risque ne soit plus cliniquement important
  
  
• si une personne éprouve des effets secondaires au début du traitement, il convient de l'informer et d'envisager les mesures suivantes
  • de surveiller étroitement les symptômes si les effets secondaires sont légers et acceptables pour la personne ou
  • d'arrêter le traitement ou de changer d'antidépresseur si la personne le préfère ou
  • en concertation avec la personne, envisager un traitement concomitant de courte durée par une benzodiazépine si l'anxiété, l'agitation et/ou l'insomnie sont problématiques (sauf chez les personnes présentant des symptômes chroniques d'anxiété) ; ce traitement ne devrait généralement pas durer plus de deux semaines afin d'éviter le développement d'une dépendance.
    
    
• les personnes qui commencent à prendre des TCA à faible dose et qui obtiennent une réponse clinique claire peuvent être maintenues à cette dose moyennant une surveillance attentive
  
  
• Si la dépression de la personne ne s'améliore pas après 2 à 4 semaines avec le premier antidépresseur, vérifiez que le médicament a été pris régulièrement et à la dose prescrite.
  
  
• si la réponse est absente ou minime après 3 à 4 semaines de traitement avec une dose thérapeutique d'antidépresseur, renforcer le soutien et envisager :
  • d'augmenter la dose conformément au résumé des caractéristiques du produit (RCP) s'il n'y a pas d'effets secondaires significatifs ou
  • le passage à un autre antidépresseur en cas d'effets secondaires ou si la personne préfère un autre antidépresseur.
    
    
• s'il y a une certaine amélioration au bout de 4 semaines, poursuivre le traitement pendant 2 à 4 semaines supplémentaires. Envisager de changer d'antidépresseur si
  • la réponse n'est toujours pas suffisante ou
  • il y a des effets secondaires ou
  • la personne préfère changer de médicament

Pour des conseils plus détaillés, se référer à la ligne directrice complète de NICE (1).

Référence :

1. NICE (avril 2018). Dépression
2. Anderson IM et al (2000). Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants : a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. J Psychopharmacol, 14, 3-20.
3. MeReC Briefing (2005) ; 31:1-8.