Il est important de se sentir à l'aise avec les consultations centrées sur le patient. Souvent, un clinicien qui commence à travailler dans le domaine des soins primaires possède de nombreuses connaissances médicales, mais il peut consulter de manière centrée sur le médecin. Lorsqu'il commence à consulter en soins primaires, il peut être utile d'envisager quelques phrases utiles qui sont des questions "ouvertes", par exemple "pouvez-vous m'en dire plus sur la douleur que vous ressentez", plutôt que des questions "fermées", par exemple "la douleur thoracique irradie-t-elle dans vos bras".
Il est important d'entreprendre des consultations centrées sur le patient pour réaliser les outils d'observation clinique (COT) et l'évaluation des compétences cliniques (CSA).
Utilisation de questions ouvertes pendant les consultations
Les questions ouvertes sont des questions qui donnent au patient la possibilité d'exprimer son point de vue lorsqu'il répond à des questions. Les questions fermées amènent le patient à répondre par "oui" ou par "non".
Voici quelques exemples de questions ouvertes utilisées lors d'une consultation :
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Bonjour Madame Dupont, comment puis-je vous aider aujourd'hui ?
- Mme Dupont a mal à la gorge et dit qu'elle l'a depuis quelques jours. Elle tousse également.
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Pouvez-vous m'en dire plus sur votre mal de gorge ?" Une autre question ouverte potentielle dans cette partie de la consultation pourrait être la suivante "Pouvez-vous m'expliquer en détail votre problème ?"
- Mme Smith explique qu'elle a eu des épisodes répétés de maux de gorge.
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Comment votre mal de gorge vous affecte-t-il ?"
- Mme Smith explique qu'elle travaille comme réceptionniste dans une entreprise locale et que son mal de gorge la gêne au travail.
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Qu'est-ce qui vous préoccupe dans votre mal de gorge ?"
- une question alternative ou de suivi pourrait être "Y a-t-il quelque chose de particulier qui vous préoccupe à ce sujet ?" - cela permet au patient d'expliciter ses croyances en matière de santé, ce qui peut ensuite être utilisé dans le cadre du plan de prise en charge commun.
- Mme Smith dit qu'elle pense avoir besoin d'antibiotiques pour soigner son mal de gorge.
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Oui, les antibiotiques sont parfois utiles dans le traitement des maux de gorge. Savez-vous comment fonctionnent les antibiotiques ?
- Mme Smith explique que les antibiotiques "tuent les microbes qui causent les maux de gorge" et permettent de guérir.
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Oui, les antibiotiques peuvent tuer certains microbes particuliers qui causent les maux de gorge, appelés bactéries. Connaissez-vous la différence entre les bactéries et les virus ?"
- Mme Smith explique alors qu'elle ne connaît pas la différence.
- Le médecin généraliste explique la différence entre un virus et un mal de gorge bactérien. Après avoir examiné la patiente et posé d'autres questions, le médecin généraliste indique à Mme Smith que, d'après l'anamnèse et l'examen, le mal de gorge peut être lié à une infection bactérienne. Il envisage de prescrire un antibiotique par le biais d'une "ordonnance différée". Le médecin explique que le mal de gorge devrait s'améliorer de toute façon, mais que s'il ne s'améliore pas, les antibiotiques devraient entraîner une résolution un peu plus rapide des symptômes.
- Le médecin généraliste s'assure que l'explication est comprise et acceptée par le patient.
- Le médecin généraliste s'assure que l'explication est comprise et acceptée par le patient : "Je ne sais pas si cela a du sens, y a-t-il quelque chose que vous voulez me demander ?", ou "Comment expliqueriez-vous votre état à quelqu'un d'autre ?
- Le médecin généraliste pose des questions complémentaires :
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "L'utilisation d'antibiotiques vous pose-t-elle des problèmes ?"
- MÉDECIN GÉNÉRALISTE "Êtes-vous satisfait de ce plan de prise en charge de votre mal de gorge ?"
Il est évident que ce résumé ne met en évidence que quelques questions ouvertes potentielles qui peuvent être utilisées au cours de cette consultation particulière. Ces questions seront entrecoupées de diverses questions "fermées" pertinentes, par exemple : êtes-vous fumeur ? votre gorge vous fait-elle mal lorsque vous avalez ? votre poids et votre appétit sont-ils normaux ?
Une liste des critères de performance de l'outil d'observation clinique (OOC) figure ci-dessous.