Les soins palliatifs
- Les études menées auprès des patients et de leurs soignants ont montré à maintes reprises que de nombreux malades en phase terminale préfèrent mourir chez eux. Aider les patients à mourir dans la dignité et avec un minimum de détresse est l'un des aspects les plus fondamentaux de la médecine. Au cours des 50 dernières années, les services spécialisés dans les soins palliatifs ont de plus en plus collaboré avec les médecins généralistes pour développer des connaissances et des compétences plus poussées que jamais. La plupart des médecins généralistes témoignent qu'il s'agit de l'une des parties les plus difficiles, mais aussi les plus satisfaisantes, de leur travail (1).
L'analgésie dans les soins palliatifs :
Il est important que le clinicien de premier recours connaisse les différentes options d'analgésie dans le cadre de la gestion des soins palliatifs.
Les domaines importants du dossier de connaissances en matière de soins palliatifs sont les suivants
- la connaissance de "l'échelle de la douleur"
- Quels sont les médicaments utilisés à l'étape 1 de l'échelle de la douleur ?
- Les opioïdes forts, tels que la morphine, sont utilisés pour les douleurs modérées à sévères. Il est important que le clinicien en soins primaires connaisse les puissances relatives des différentes formes d'analgésie opioïde. Si une personne prend la dose maximale de tramadol par jour (400 mg par jour), quelle dose de morphine serait approximativement équivalente à la dose de tramadol ?
- dose totale de morphine de 40 mg par jour
- la dose totale de morphine de 100 mg par jour
- dose totale de morphine de 150 mg par jour
- Référence GPN
- Comment calcule-t-on les doses d'analgésie pour les douleurs de rupture ?
- comment calculer l'équivalence morphine/fentanyl ?
- quelles sont les précautions à prendre en termes d'efficacité de l'analgésie lors de l'utilisation d'un patch de fentanyl ?
- une "défaillance" soudaine de l'analgésie peut être le signe d'une évolution telle qu'une fracture pathologique. Quelles sont les autres pathologies à prendre en compte ?
- l'utilisation de pousse-seringues est un domaine des soins palliatifs dans lequel le clinicien de soins primaires peut être impliqué. Les domaines clés de connaissance sont les suivants
- les médicaments utilisés avec les pousse-seringues et leurs indications respectives
- les indications d'un pousse-seringue
Agitation/anxiété en soins palliatifs
Si un patient devient agité et inquiet, le clinicien en soins primaires doit connaître les causes potentielles de l'agitation et de l'anxiété et une stratégie de prise en charge.
D'autres domaines importants de connaissances incluent
L'utilisation d'antiémétiques dans le cadre des soins palliatifs
Gestion des sécrétions respiratoires en soins palliatifs :
- quel est le mécanisme d'action commun aux agents utilisés dans le pousse-seringue pour prendre en charge ce problème ?
- Quel est l'intérêt de l'utilisation du butylbromure d'hyoscine par rapport au bromure d'hyoscine dans cette situation ?
- Référence GPN
Utilisation des laxatifs dans le cadre des soins palliatifs Référence GPN
Sensibilisation aux urgences en soins palliatifs
- Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'obstruction de la veine cave supérieure ?
- une revue des caractéristiques cliniques de l'obstruction de la moelle épinière
- Quels sont les cancers susceptibles de provoquer des métastases osseuses ?
- une revue des caractéristiques cliniques de l'hypercalcémie
Attestation de maladie
- Un formulaire DS 1500 doit être délivré à la demande d'un patient (ou de son représentant) si vous estimez qu'il souffre d'une maladie potentiellement mortelle. Le DS 1500 doit être remis au patient ou à son représentant et ne doit pas être envoyé directement au DWP. Le DWP doit s'acquitter d'une redevance pour remplir ce formulaire, qui est fourni sous forme de brochures par le ministère sur demande écrite. Le DS 1500 demande des informations factuelles et n'exige pas de pronostic.
- la maladie en phase terminale est définie dans la législation sur la sécurité sociale comme : "une maladie évolutive dont la mort peut être raisonnablement attendue dans les 12 mois" T/F
- si un patient demande une allocation d'incapacité, une personne en phase terminale et incapable de travailler peut bénéficier du taux d'allocation le plus élevé après 28 semaines au lieu de 52 semaines de maladie.
- Référence GPN
Autres références utiles sur GPN
Référence :
- Collège royal des médecins généralistes. Curriculum Statement 12 Care of people with Cancer and Palliative Care.