Scénario A.
Une femme de 35 ans, qui envisage d'essayer de concevoir un enfant, vous rend visite dans votre cabinet de médecine générale. Il s'agit de sa troisième grossesse. Elle a déjà fait une fausse couche à 10/52 il y a quatre ans et a eu une fille de trois ans qui est née à 41/40 par accouchement normal par voie basse. Sa tension artérielle est de 120/80 mmHg. Elle fume et boit 10 verres d'alcool par semaine.
En ce qui concerne le tabagisme et la grossesse :
- le tabagisme affecte-t-il la fertilité de la femme ?
- si cette femme a reçu des médicaments pour arrêter de fumer, les substituts nicotiniques ou le bupropion sont-ils conseillés pendant la grossesse ?
L'alcool pendant la grossesse :
- quelles sont les preoccupations concernant la consommation d'alcool et la grossesse ? Existe-t-il une consommation quotidienne d'alcool "sûre" ?
Risque de trisomie 21 en fonction de l'âge de la mère :
- Quel est le risque de trisomie 21 chez la mère ?
Cette femme est atteinte d'épilepsie depuis deux ans et prend actuellement 400 mg de valproate de sodium par jour.
- Comment l'épilepsie de cette femme affecte-t-elle les conseils préconceptionnels ?
Scénario B
La même femme vient vous voir au cabinet du médecin généraliste 4/12 plus tard pour vous annoncer qu'elle a fait un test de grossesse qui s'est révélé positif. Ses dernières règles remontent à 6 semaines.
En ce qui concerne l'alimentation pendant la grossesse, quels sont les conseils diététiques à donner ?
- quels sont les conseils diététiques à donner ?
- Quelle infection pendant la grossesse est associée à la consommation de fromages affinés à la moisissure comme le camembert ?
- Cette dame a demandé un conseil particulier concernant la supplémentation en fer. Quels conseils lui donner ?
En ce qui concerne les échographies de routine :
- doit-elle passer une ou deux échographies et quand doivent-elles avoir lieu ?
- En ce qui concerne le dépistage de la trisomie 21, qu'est-ce que la clarté nucale ?
- le double test est-il un test recommandé pour le dépistage de la trisomie 21 ?
- Quel niveau de risque des tests de dépistage indique la nécessité d'une amniocentèse ?
Quelques affections courantes au cours de la grossesse :
- hyperémèse gravidique
- quelle est la date caractéristique d'apparition de cette pathologie ?
- quelles autres conditions, autres qu'une grossesse normale, peuvent être associées à l'hyperémèse en début de grossesse ?
- en ce qui concerne la prise en charge standard de l'hyperémèse gravidique
- quelles interventions non pharmacologiques peuvent être recommandées ?
- que recommande le NICE comme intervention pharmacologique de première intention ?
- bactériurie asymptomatique pendant la grossesse
- quels sont les risques pour la mère et l'enfant à naître associés à cette pathologie ?
- quelle doit être la prise en charge ?
Référence :
- Collège royal des médecins généralistes. Curriculum Statement 10.1 Womens health.