Névralgie pudendale

Syndrome de piégeage du nerf pudendal (PNE)

• une cause inhabituelle de douleur pelvienne chronique, dans laquelle le nerf pudendal est piégé ou comprimé.
• la névralgie pudendale ("syndrome du canal d'Alcock") est un symptôme causé par une neuropathie pudendale, tel qu'un dysfonctionnement intestinal, vésical et sexuel, en plus d'une douleur dans la distribution du nerf pudendal qui est exacerbée en position assise.

Physiopathologie :

• Le nerf pudendal naît du plexus sacré et comprend les segments S2, S3 et S4.
  • Il s'agit d'un nerf mixte qui fournit des sensations aux organes génitaux tels que le pénis, le scrotum, le clitoris et les lèvres, et qui innerve les muscles du périnée et du plancher pelvien.
  • Le nerf sort par le grand foramen sciatique et traverse l'épine ischiatique, le ligament sacro-épineux et les ligaments sacro-tubérositaires.
  • le nerf est souvent coincé à trois endroits : entre les ligaments sacro-tubéral et sacro-épineux, dans le canal pudendal et en traversant l'apophyse falciforme du ligament sacro-tubéral
  • peut également se produire lorsque le nerf pudendal est fusionné avec des structures anatomiques voisines (2)
  • Les causes possibles de la névralgie pudendale sont la pratique excessive du vélo (souvent connue sous le nom de "syndrome du cycliste" (6)), la grossesse, les anomalies anatomiques, les cicatrices dues à la chirurgie ou les séquelles de la radiothérapie (2).
  • affecte les deux sexes, de l'enfance à la vieillesse

Caractéristiques cliniques :

• la neuropathie pudendale secondaire au piégeage du nerf provoque une douleur neuropathique plus ou moins intense dans le dermatome S3-S4
• le nerf pudendal se coince en plusieurs points le long de son trajet, entraînant une hyperalgie pelvienne et périnéale réfractaire
  • d'autres symptômes possibles sont l'engourdissement des organes génitaux et le dysfonctionnement sexuel
• les hommes peuvent être considérés à tort comme souffrant de "prostatite".
• la douleur est typiquement provoquée par la position assise, soulagée par la position debout et absente en position allongée ou sur le siège des toilettes.

Le diagnostic de l'ENP est essentiellement clinique

• il n'y a pas de signes pathognomoniques ni de tests spécifiques (3)
  • Les "critères de Nantes" sont les critères diagnostiques de l'ENP, mais ils ne sont pas suffisants pour toutes les situations cliniques (4).
    • Les critères de Nantes comprennent
      • (1) une douleur dans le territoire anatomique du nerf pudendal,
      • (2) qui est aggravée par la position assise,
      • (3) le patient n'est pas réveillé la nuit par la douleur,
      • (4) pas de perte sensorielle objective à l'examen clinique, et
      • (5) le bloc anesthésique du nerf pudendal est positif.
  • une anamnèse détaillée de la douleur et un examen physique sont nécessaires pour distinguer l'ENP d'une douleur pelvienne d'une autre origine.
    
    
• la réalisation d'un bloc du nerf pudendal peut servir à la fois d'outil diagnostique et thérapeutique (2)
• les études d'imagerie (par exemple l'IRM, la neurographie par RM du plexus lombosacré et des branches nerveuses pelviennes), ainsi que la réalisation d'une étude électrophysiologique avec test de latence motrice du nerf pudendal, peuvent apporter des preuves précieuses à l'appui d'un diagnostic de névralgie pudendale.

Prise en charge (1) :

• il n'existe pas de traitement spécifique pour la névralgie pudendale
• Les options de prise en charge comprennent
  • la physiothérapie
  • les médicaments par voie orale (amitriptyline, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), anticonvulsivants, myorelaxants et opioïdes),
  • le blocage du nerf pudendal,
  • décompression chirurgicale du nerf

Référence :

• Lee JW et al. Pudendal Nerve Entrapment Syndrome due to a Ganglion Cyst : A Case Report. Ann Rehabil Med. 2016 Aug;40(4):741-4
• Elahi F et al. Pudendal entrapment neuropathy : a rare complication of pelvic radiation therapy.Pain Physician. 2013 Nov-Dec;16(6):E793-7.
• Rhame EE et al. Successful treatment of refractory pudendal neuralgia with pulsed radiofrequency. Pain Physician 2009;12:633-8.
• Tagliafico A et al. Contribution of ultrasound in the assessment of patients with suspect idiopathic pudendal nerve disease. Clin Neurophysiol 2014;125:1278- 84.
• Durante, JA., Macintyre, IG.Pudendal nerve entrapment in an Ironman athlete : a case report. J Can Chiropr Assoc. 54 2010 (4) : 276-81