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Tous les patients immunodéprimés sont exposés à un risque de rougeole grave et doivent envisager de recevoir des immunoglobulines intraveineuses (IgIV) après toute exposition à la rougeole.
- La prophylaxie dépendra du niveau d'immunosuppression et de la probabilité que l'individu ait conservé une immunité préexistante contre la rougeole.
- de nombreux adultes et enfants plus âgés souffrant d'immunosuppression sont immunisés à la suite d'une infection ou d'une vaccination antérieure.
- il est peu probable que l'immunoglobuline prophylactique apporte un bénéfice supplémentaire à ceux qui ont des anticorps antirougeoleux détectables à l'aide des tests standard, car leurs niveaux d'anticorps sont probablement beaucoup plus élevés que ceux obtenus après une dose prophylactique d'immunoglobuline.
Le groupe A comprend la plupart des patients souffrant d'immunosuppression
- ces personnes devraient être en mesure de développer et de conserver des anticorps adéquats à la suite d'une vaccination ou d'une infection antérieure réussie et peuvent donc être prises en charge sur la base d'une preuve de protection à tout moment (avant ou depuis le diagnostic ou la fin du traitement)
- les patients de ce groupe sont susceptibles d'avoir développé une réponse adéquate à la vaccination ou à la rougeole pendant l'enfance, et il est donc recommandé d'établir leur statut vis-à-vis de la rougeole avant l'exposition (par exemple lors de la prochaine consultation externe) afin que la prophylaxie post-exposition puisse être renseignée
- pour les personnes nées et élevées à l'étranger, où les antécédents de rougeole peuvent être moins fiables, il est recommandé de procéder à une évaluation individuelle du risque, idéalement par un test rapide de détection des anticorps IgG.
Le groupe B comprend les personnes qui ne sont pas susceptibles d'avoir développé ou maintenu des niveaux d'anticorps adéquats à la suite d'une exposition ou d'une vaccination passée
- Ce groupe peut être subdivisé en plusieurs catégories :
- B(i) personnes pouvant être prises en charge sur la base d'un dosage des IgG antirougeoleux au moment de l'exposition ou à tout moment depuis la fin du traitement/diagnostic et
- B(ii) les personnes qui ont besoin d'IgIV à la suite d'une exposition sans qu'il soit nécessaire de procéder à un test. En principe, les personnes devraient être vaccinées ou avoir subi un test d'immunité contre la rougeole à la fin de leur traitement.
D'autres personnes ne répondant pas aux critères des groupes A ou B (par exemple, les personnes séropositives dont le nombre de cellules CD4 est supérieur à 200/mm3, les personnes ayant reçu des médicaments non biologiques modulant l'immunité il y a plus de trois mois) doivent être considérées comme immunocompétentes aux fins de la PPE antirougeoleuse.
- Toutefois, la décision d'utiliser des IgIV dans ces groupes peut être prise au cas par cas par leur clinicien spécialisé.
Groupe A - personnes qui devraient développer et conserver des anticorps adéquats à la suite d'une exposition ou d'une vaccination antérieure.
Prise en charge sur la base de preuves de protection à tout moment (avant ou depuis le diagnostic ou la fin du traitement)
- les patients recevant une chimiothérapie ou une radiothérapie immunosuppressive pour une maladie maligne, ou dans les 6 mois suivant la fin de cette chimiothérapie ou radiothérapie (autres que ceux atteints de LAL, d'un trouble lymphoprolifératif ou ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques)
- les patients recevant des stéroïdes systémiques à haute dose ou ayant reçu des stéroïdes à haute dose au cours des 3 derniers mois. Il s'agit notamment
- les enfants qui reçoivent de la prednisolone, par voie orale ou rectale, à une dose quotidienne (ou son équivalent) de 2mg/kg/jour pendant au moins une semaine, ou de 1mg/kg/jour pendant un mois
- les adultes qui reçoivent à court terme de fortes doses de corticostéroïdes (>40 mg de prednisolone par jour ou l'équivalent pendant plus d'une semaine)
- les adultes qui reçoivent des corticostéroïdes à faible dose à long terme (>20 mg de prednisolone par jour ou l'équivalent pendant plus de 14 jours)
- les patients qui reçoivent de fortes doses d'immunomodulateurs oraux non biologiques ou d'autres types de médicaments immunosuppresseurs (seuls ou en association avec des stéroïdes) ou qui ont reçu un tel traitement au cours des trois derniers mois. Il s'agit notamment de :
- les adultes qui reçoivent du méthotrexate > 25 mg par semaine
- les adultes qui reçoivent de l'azathioprine >3,0mg/kg/jour ou
- les adultes qui reçoivent de la 6-mercaptopurine >1,5mg/kg/jour
- les adultes sous cyclosporine, cyclophosphamide, léflunomide ET
- les enfants (<16 ans) qui reçoivent une dose quelconque des médicaments susmentionnés
- les patients infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) :
- i) âgés de plus de 5 ans et ayant un taux de CD4 <200 cellules/µl (mais sans diagnostic de SIDA) ou
- ii) âgés de 5 ans ou moins, avec un taux de CD4 <500 cellules/µl
Groupe B - personnes qui ont perdu ou risquent de ne pas conserver des taux d'anticorps adéquats à la suite d'une exposition ou d'une vaccination antérieure.
B (i) : gestion sur la base des IgG obtenues au moment de l'exposition (ou depuis le diagnostic ou la fin du traitement)
- patients suivant ou ayant suivi une chimiothérapie immunosuppressive pour une leucémie lymphoblastique aiguë (LLA)
- les patients atteints de troubles lymphoprolifératifs (y compris les hémopathies malignes telles que le lymphome indolent, la leucémie et le lymphome plasmocytaire)
- les patients ayant reçu une greffe d'organe solide
- les patients ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) depuis plus de 12 mois
- les patients recevant des thérapies biologiques (seules ou en association avec des stéroïdes) ou dans les 6 mois suivant leur achèvement. Ces thérapies comprennent
- les anticorps monoclonaux, par exemple l'alemtuzumab, l'ofatumumab et le rituximab les inhibiteurs de cytokines, par exemple l'étanercept
- les patients ayant reçu un diagnostic de syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA).
B (ii) : Proposer une PPE quel que soit le statut du patient
- les patients ayant reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) au cours des 12 derniers mois
- les patients souffrant d'un déficit immunitaire primaire sévère*
* ce groupe peut déjà bénéficier d'une immunoglobuline intraveineuse de remplacement à long terme, qui devrait fournir une protection équivalente à l'immunoglobuline post-exposition.
Référence :
- Public Health England. Guidelines on Post-Exposure Prophylaxis for measles (Lignes directrices sur la prophylaxie post-exposition pour la rougeole), juin 2019.