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La rougeole est un diagnostic clinique. (bien qu'au Royaume-Uni, ce diagnostic ait une faible valeur prédictive positive étant donné que l'incidence de la rougeole est faible) (1)

In résumé :

Le diagnostic doit être confirmé par des tests de laboratoire dans les cas suspects (1). Les méthodes non invasives suivantes peuvent être utilisées :

• prélèvement salivaire pour la recherche d'IgM spécifiques de la rougeole, effectué dans les six semaines suivant l'apparition de la maladie ou
• échantillon de sérum pour la recherche d'IgM spécifiques de la rougeole, prélevé dans les six semaines suivant l'apparition de la maladie ou
• détection de l'ARN dans les écouvillons salivaires ou d'autres échantillons (1).

En détail :

La rougeole est un virus à ARN simple brin (genre Morbillivirus, famille des paramyxoviridae).

• Il existe 24 génotypes décrits, dont beaucoup ont été éliminés dans le cadre de la lutte mondiale contre la rougeole. On trouve actuellement moins de 10 génotypes dans le monde, dont la distribution varie selon les zones géographiques.
  
  
• le génotypage sur des échantillons confirmés fait partie intégrante de la surveillance de la rougeole en laboratoire, afin d'identifier les cas importés et de suivre les progrès accomplis dans l'élimination de la maladie.
  
  
• le liquide buccal est l'échantillon optimal pour la surveillance de la rougeole
  • ces échantillons sont peu invasifs et plus acceptables que le sérum pour confirmer les cas chez les nourrissons et les enfants. Il est important de noter que le liquide buccal peut être testé pour les IgM, les IgG et l'ARN de la rougeole :
    • i) exclure de manière fiable le diagnostic de rougeole et le confirmer ;
    • ii) indiquer s'il s'agit d'une rougeole primaire ou d'une percée (réinfection) ;
    • et iii) d'établir le génotype des cas confirmés.

Liquide oral

• Le liquide buccal est l'échantillon optimal pour la surveillance de la rougeole et doit être prélevé sur tous les cas suspects, indépendamment des autres échantillons déjà prélevés, y compris lorsque d'autres méthodes de laboratoire n'ont pas permis de confirmer la rougeole.
  
  
• Le liquide céphalo-rachidien peut être testé pour les IgM/IgG de la rougeole à l'aide de tests immuno-enzymatiques (EIA) spécifiques, et pour l'ARN viral à l'aide de tests spécialement conçus à cet effet. La recherche d'IgM dans l'OF est plus sensible et plus spécifique que le sérum, en particulier dans les premiers jours suivant l'éruption, car les anticorps IgM sont positifs dans plus de 50 % des échantillons au premier jour de l'éruption et dans plus de 90 % au troisième jour de l'éruption. Pour les échantillons de liquide buccal prélevés dans les 7 jours suivant l'apparition de la maladie, une analyse PCR pour la détection de l'ARN est également effectuée (2).
  
  
• L'OF peut être testé pour les IgG de la rougeole, et bien que l'avidité des IgG de la rougeole ne soit pas réalisée sur les échantillons d'OF, le niveau relatif d'IgG de la rougeole peut être utilisé pour prédire si le cas est une primo-infection ou une réinfection par la rougeole.
  
  
• l'ARN viral de la rougeole peut être détecté avant l'apparition de l'éruption cutanée et pendant au moins deux semaines après l'apparition des symptômes. Le génotypage pour l'épidémiologie moléculaire peut être effectué sur des échantillons positifs à la PCR, ce qui permet de caractériser le virus dans l'un des 24 génotypes connus et d'aider à identifier les grappes de cas et les cas importés.
  
  
• le génotypage de la rougeole permet également de faire la distinction entre le virus de type sauvage et le vaccin chez les personnes qui développent une éruption cutanée de type rougeole après la vaccination.
  
  
• il est important de noter que les échantillons de liquide buccal ne peuvent pas être utilisés pour évaluer le statut immunitaire des contacts vulnérables et qu'il convient plutôt d'utiliser du sérum.

Le sérum

• Les échantillons de sérum peuvent être utilisés pour la détection des IgM/IgG au moyen de tests immuno-enzymatiques (EIA).
  
  
• Le sérum est l'échantillon le plus approprié pour évaluer le statut immunitaire des contacts.
  
  
• les échantillons de sérum peuvent encore être négatifs pour les IgM dans les 3 jours suivant l'apparition de l'éruption cutanée - ce délai peut être plus long pour les dosages d'IgM utilisés dans certains laboratoires - le moment où l'échantillon est prélevé par rapport à l'apparition de l'éruption cutanée est donc essentiel pour interpréter correctement les résultats
  
  
• le sérum peut être utilisé pour confirmer la percée de la rougeole (réinfection) par la détection d'IgG rougeoleuses de haute avidité
  
  
• le sérum n'est pas adapté à la détection par PCR et au typage viral
  
  
• le sérum ne permet pas de distinguer la rougeole de type sauvage de la rougeole dérivée d'un vaccin après une vaccination récente.

Écouvillons buccaux

• Les écouvillons buccaux peuvent être utilisés pour la PCR s'ils sont prélevés dans les 6 jours suivant l'apparition de l'éruption. Un résultat négatif à la PCR n'exclut pas le diagnostic de rougeole.
  
  
• les écouvillons buccaux peuvent être utilisés pour faire la distinction entre le virus de type sauvage et le vaccin chez une personne récemment vaccinée
  
  
• les écouvillons buccaux ne permettent pas de faire la distinction entre une primo-infection et une nouvelle rougeole (réinfection).

Écouvillons de gorge/aspirateur nasopharyngé/Urine/sang EDTA

• ces échantillons peuvent être utilisés pour la PCR s'ils sont prélevés dans les 6 jours suivant l'apparition de l'éruption cutanée
• ces échantillons conviennent moins bien que les autres et sont généralement déconseillés pour le dépistage de la rougeole (2).

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Référence :

• (1) Asaria P, MacMahon E. Measles in the United Kingdom : can we eradicate it by 2010 ? BMJ. 2006;333(7574):890–895
• (2) Public Health England (novembre 2019). National measles guidelines.