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Prévention du syndrome d'arrêt

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Équipe de rédaction

Prévention
- Diminution progressive après un traitement réussi
  - Les recommandations sur la durée de la réduction varient
    - Il a été suggéré que les antidépresseurs administrés pendant 8 semaines ou plus devraient, dans la mesure du possible, être réduits sur une période de 4 semaines.
    - Le NICE suggère que
      - normalement, réduire progressivement la dose sur une période de 4 semaines (cela n'est pas nécessaire avec la fluoxétine). Réduire la dose sur des périodes plus longues pour les médicaments dont la demi-vie est plus courte (par exemple, la paroxétine et la venlafaxine).
  - la réduction systématique de la dose n'est probablement pas nécessaire lorsque les antidépresseurs sont prescrits depuis moins de 4 semaines, car il est peu probable que des symptômes d'arrêt surviennent avec une durée de traitement aussi courte (2)
  - l'interruption d'un antidépresseur est justifiée si le patient a développé des effets secondaires graves dont on pense qu'ils sont dus à l'antidépresseur, s'il existe une urgence médicale justifiant l'arrêt de l'antidépresseur ou si l'antidépresseur a induit une manie (2)
- Réduction progressive et changement d'antidépresseur
  - Les données indiquent que si la diminution progressive des ISRS et de la venlafaxine permet de réduire les symptômes d'arrêt, elle doit être poursuivie pendant plus de 14 jours pour la plupart des patients.
  - un changement de début à la fin consiste à commencer le nouvel antidépresseur tout en diminuant progressivement l'ancien.
    - le choix d'un changement brusque ou d'un changement progressif dépend en partie de la probabilité d'apparition de symptômes d'arrêt, qui dépend elle-même de la similarité pharmacologique entre les deux antidépresseurs
  - l'utilisation d'une période d'élimination (aucun antidépresseur prescrit)
    - est indispensable pour passer d'un IMAO à un autre, en raison du risque d'interactions médicamenteuses pouvant entraîner un syndrome sérotoninergique.
    - une période d'élimination doit également être envisagée lors du passage de la fluoxétine à un TCA, car la longue demi-vie de la fluoxétine, ainsi que sa capacité à inhiber les enzymes du cytochrome P450, pourraient entraîner une élévation des taux plasmatiques de TCA, ce qui entraînerait des effets indésirables (2).

Référence :

Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome : A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.
Haddad, PMThe SSRI discontinuation syndrome. Journal of Psychopharmacology 1998 ; 12 : 305-313.
Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms : a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
NICE (octobre 2009). Dépression

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