Prise en charge du syndrome d'arrêt

• la prise en charge
  • Le traitement des symptômes d'arrêt dépend
    • (i) de la nécessité ou non de poursuivre la prise d'antidépresseurs et
    • (ii) de la gravité des symptômes d'arrêt.
  • si la poursuite du traitement antidépresseur est justifiée
    • la reprise de l'antidépresseur entraînera une résolution rapide des symptômes
  • si la poursuite du traitement antidépresseur n'est pas cliniquement indiquée, la prise en charge dépend de la gravité des symptômes d'arrêt.
    • la majorité des symptômes sont légers et, dans ce cas, le traitement se limite généralement à rassurer le patient sur leur nature autolimitative
    • si les symptômes sont de gravité modérée, ils peuvent être traités de manière symptomatique
      • l'insomnie, par exemple, peut être traitée par un traitement de courte durée à base de benzodiazépine
    • si les symptômes d'arrêt sont graves, l'antidépresseur peut être réintroduit ; les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures et l'antidépresseur peut alors être retiré avec plus de prudence
      • toujours fournir une explication appropriée des symptômes au patient et assurer un suivi pour s'assurer que les symptômes ont disparu
    • si, lors du retrait et de l'arrêt d'un antidépresseur, des symptômes d'arrêt sévères apparaissent pendant ou à la fin d'une réduction progressive
      • envisager d'augmenter la dose d'antidépresseur jusqu'à la dose la plus faible qui a permis d'éviter l'apparition de ces symptômes, puis entamer une diminution plus lente.
        • certains patients peuvent avoir besoin d'une diminution très progressive pour éviter la réapparition des symptômes d'arrêt.
          
          
  • l'avis d'un spécialiste peut suggérer de passer de l'ISRS actuel à la fluoxétine, l'ISRS ayant la plus longue demi-vie dans la gestion des symptômes d'arrêt liés à un ISRS/venlafaxine
    • certains rapports de cas suggèrent que la fluoxétine peut supprimer les symptômes d'arrêt associés à d'autres ISRS
      • si le changement est réussi, la fluoxétine peut généralement être arrêtée après plusieurs semaines de traitement sans que les symptômes d'arrêt ne réapparaissent
      • l'efficacité de cette stratégie semble refléter la longue demi-vie de la fluoxétine (1,9 jour) et de son métabolite actif, la norfluoxétine, qui a une demi-vie de 7 à 15 jours.

Référence :

• Renoir T. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Treatment Discontinuation Syndrome : A Review of the Clinical Evidence and the Possible Mechanisms Involved. Front Pharmacol. 2013 ; 4 : 45.
• Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007 ; 13 : 447-457.
• Haddad, PMThe SSRI discontinuation syndrome. Journal of Psychopharmacology 1998 ; 12 : 305-313.
• Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms : a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
• NICE (octobre 2009). Dépression