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Prise en charge du syndrome d'arrêt

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Équipe de rédaction

  • la prise en charge
    • Le traitement des symptômes d'arrêt dépend
      • (i) de la nécessité ou non de poursuivre la prise d'antidépresseurs et
      • (ii) de la gravité des symptômes d'arrêt.
    • si la poursuite du traitement antidépresseur est justifiée
      • la reprise de l'antidépresseur entraînera une résolution rapide des symptômes
    • si la poursuite du traitement antidépresseur n'est pas cliniquement indiquée, la prise en charge dépend de la gravité des symptômes d'arrêt.
      • la majorité des symptômes sont légers et, dans ce cas, le traitement se limite généralement à rassurer le patient sur leur nature autolimitative
      • si les symptômes sont de gravité modérée, ils peuvent être traités de manière symptomatique
        • l'insomnie, par exemple, peut être traitée par un traitement de courte durée à base de benzodiazépine
      • si les symptômes d'arrêt sont graves, l'antidépresseur peut être réintroduit ; les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures et l'antidépresseur peut alors être retiré avec plus de prudence
        • toujours fournir une explication appropriée des symptômes au patient et assurer un suivi pour s'assurer que les symptômes ont disparu
      • si, lors du retrait et de l'arrêt d'un antidépresseur, des symptômes d'arrêt sévères apparaissent pendant ou à la fin d'une réduction progressive
        • envisager d'augmenter la dose d'antidépresseur jusqu'à la dose la plus faible qui a permis d'éviter l'apparition de ces symptômes, puis entamer une diminution plus lente.
          • certains patients peuvent avoir besoin d'une diminution très progressive pour éviter la réapparition des symptômes d'arrêt.

    • l'avis d'un spécialiste peut suggérer de passer de l'ISRS actuel à la fluoxétine, l'ISRS ayant la plus longue demi-vie dans la gestion des symptômes d'arrêt liés à un ISRS/venlafaxine
      • certains rapports de cas suggèrent que la fluoxétine peut supprimer les symptômes d'arrêt associés à d'autres ISRS
        • si le changement est réussi, la fluoxétine peut généralement être arrêtée après plusieurs semaines de traitement sans que les symptômes d'arrêt ne réapparaissent
        • l'efficacité de cette stratégie semble refléter la longue demi-vie de la fluoxétine (1,9 jour) et de son métabolite actif, la norfluoxétine, qui a une demi-vie de 7 à 15 jours.

Référence :


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