(i) de la nécessité ou non de poursuivre la prise d'antidépresseurs et
(ii) de la gravité des symptômes d'arrêt.
si la poursuite du traitement antidépresseur est justifiée
la reprise de l'antidépresseur entraînera une résolution rapide des symptômes
si la poursuite du traitement antidépresseur n'est pas cliniquement indiquée, la prise en charge dépend de la gravité des symptômes d'arrêt.
la majorité des symptômes sont légers et, dans ce cas, le traitement se limite généralement à rassurer le patient sur leur nature autolimitative
si les symptômes sont de gravité modérée, ils peuvent être traités de manière symptomatique
l'insomnie, par exemple, peut être traitée par un traitement de courte durée à base de benzodiazépine
si les symptômes d'arrêt sont graves, l'antidépresseur peut être réintroduit ; les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures et l'antidépresseur peut alors être retiré avec plus de prudence
toujours fournir une explication appropriée des symptômes au patient et assurer un suivi pour s'assurer que les symptômes ont disparu
si, lors du retrait et de l'arrêt d'un antidépresseur, des symptômes d'arrêt sévères apparaissent pendant ou à la fin d'une réduction progressive
envisager d'augmenter la dose d'antidépresseur jusqu'à la dose la plus faible qui a permis d'éviter l'apparition de ces symptômes, puis entamer une diminution plus lente.
certains patients peuvent avoir besoin d'une diminution très progressive pour éviter la réapparition des symptômes d'arrêt.
l'avis d'un spécialiste peut suggérer de passer de l'ISRS actuel à la fluoxétine, l'ISRS ayant la plus longue demi-vie dans la gestion des symptômes d'arrêt liés à un ISRS/venlafaxine
certains rapports de cas suggèrent que la fluoxétine peut supprimer les symptômes d'arrêt associés à d'autres ISRS
si le changement est réussi, la fluoxétine peut généralement être arrêtée après plusieurs semaines de traitement sans que les symptômes d'arrêt ne réapparaissent
l'efficacité de cette stratégie semble refléter la longue demi-vie de la fluoxétine (1,9 jour) et de son métabolite actif, la norfluoxétine, qui a une demi-vie de 7 à 15 jours.
Tint, A., Haddad, P. M, Anderson, I. M. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms : a randomised study. Journal of Psychopharmacology 2007
NICE (octobre 2009). Dépression
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