En cas de diagnostic récent, DFG <60 ml/min/1,73 m2

Si le DFG nouvellement diagnostiqué est <60 ml/min/1,73 m2

• tous les patients présentant une fonction rénale anormale nouvellement détectée doivent être considérés comme souffrant d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) jusqu'à preuve du contraire, bien que la majorité d'entre eux soient atteints d'une maladie rénale chronique (MRC). Chez les patients présentant une IRC de stade 3, 4 ou 5 nouvellement diagnostiquée, les cliniciens doivent obtenir toutes les mesures antérieures de la créatinine sérique et estimer le DFG afin d'évaluer le taux de progression à ce jour. Un test sanguin montrant un DFG < 60 ml/min/1,73 m2 chez un patient qui n'est pas connu pour avoir une IRC établie avec un DFG anormal doit inciter :
  • un examen des médicaments, en particulier des ajouts récents (par exemple, diurétiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tout médicament susceptible de provoquer une néphrite interstitielle)
  • examen clinique à la recherche d'une hypertrophie de la vessie (obstruction de l'écoulement vésical)
  • analyse d'urine : l'hématurie et la protéinurie suggèrent la possibilité d'une glomérulonéphrite, qui peut être rapidement progressive
  • évaluation clinique, à la recherche de conditions sous-jacentes telles qu'une septicémie, une insuffisance cardiaque, une hypovolémie
  • prévoir une nouvelle mesure de la concentration de créatinine sérique dans un délai maximum de 5 jours.

Remarques :

• L'IRA est un syndrome clinique caractérisé par un déclin rapide de la fonction excrétrice sur une période de quelques heures ou d'une journée.
  • doit être suspectée en cas d'augmentation d'un facteur > 1,5 de la concentration de créatinine sérique, de chute du DFG estimé de > 25 % ou d'oligurie (définie comme un débit urinaire < 0,5 ml/kg/h), dans le contexte d'une maladie aiguë
    • si la concentration initiale de créatinine sérique ou le DFG n'est pas connu, il faut supposer que le DFG initial était de 75 ml/min/1,73 m2
    • en cas de suspicion d'IRA, le patient doit être adressé à un néphrologue
    • l'estimation du DFG basée sur une formule doit être interprétée avec prudence en cas d'IRA, car les formules reposent sur une concentration stable de créatinine sérique.

Référence :

1. The Renal Association (mai 2006).UK CKD Guidelines (Lignes directrices britanniques sur la maladie rénale chronique)