Diagnostic et traitement de la tuberculose latente

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La ligne directrice du NICE fournit des conseils selon que le patient est atteint ou non de tuberculose latente (preuve d'une infection antérieure et d'une tuberculose dormante) ou d'une tuberculose active (une maladie liée à la tuberculose en cours, telle que la tuberculose pulmonaire).

Le traitement de l'infection tuberculeuse latente doit être envisagé pour les personnes appartenant aux groupes suivants, une fois que la tuberculose active a été exclue par une radiographie et un examen des poumons

• les personnes identifiées par le dépistage qui sont
  • 35 ans ou moins (en raison de l'augmentation du risque d'hépatotoxicité avec l'âge)
  • tout âge avec le VIH
  • tout âge et un travailleur de la santé
  • et qui sont soit
    • positives au test de Mantoux (6 mm ou plus) et n'ayant pas été vaccinées au BCG,
    • soit fortement positifs au test de Mantoux (15 mm ou plus), positifs à l'interféron-gamma et vaccinés au préalable par le BCG.
      
      
• les enfants âgés de 1 à 15 ans identifiés lors d'un dépistage opportuniste comme étant
  • fortement positifs au test de Mantoux (15 mm ou plus), et
  • positifs à l'interféron-gamma (si ce test a été effectué),
  • et n'ayant pas été vaccinés au BCG
    
    
• les personnes présentant des cicatrices de tuberculose à la radiographie pulmonaire,
  • sans antécédents de traitement adéquat
    
    
• les personnes séropositives en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose respiratoire à frottis d'expectoration positif doivent être exclues de la maladie active et recevoir ensuite un traitement contre l'infection tuberculeuse latente.
  
  
• four les personnes, y compris celles séropositives, âgées de moins de 65 ans et présentant des signes de tuberculose latente, qui ont été en contact étroit avec des personnes atteintes d'une tuberculose pulmonaire ou laryngée sensible aux médicaments, soupçonnée d'être infectieuse ou confirmée comme active, proposer l'un des traitements médicamenteux suivants (4) :
  • 3 mois d'isoniazide (avec pyridoxine) et de rifampicine ou
  • 6 mois d'isoniazide (avec pyridoxine)
    
    
• choisir le régime en fonction de la situation clinique de la personne (4). Offre :
  • 3 mois d'isoniazide (avec pyridoxine) et de rifampicine aux personnes de moins de 35 ans si l'hépatotoxicité est préoccupante après une évaluation de la fonction hépatique (y compris les taux de transaminases) et des facteurs de risque.
  • 6 mois d'isoniazide (avec pyridoxine) si les interactions avec les rifamycines sont préoccupantes, par exemple chez les personnes séropositives ou ayant subi une transplantation.
    
• la prise en charge de la tuberculose latente chez l'adulte
  • pour les adultes âgés de 35 à 65 ans, ne proposer des traitements médicamenteux que si l'hépatotoxicité n'est pas à craindre
  • proposer un test de dépistage du VIH avant de commencer le traitement de la tuberculose latente
  • proposer aux adultes un test de dépistage de l'hépatite B et C avant de commencer le traitement de la tuberculose latente
    
    
• les personnes éligibles au traitement d'une infection tuberculeuse latente, mais qui refusent de suivre ce traitement, devraient recevoir des informations sur la tuberculose dans le cadre du programme "Informer et conseiller" et subir des radiographies des poumons 3 mois et 12 mois plus tard.
  • pour des conseils concernant le traitement de la tuberculose latente chez les enfants de moins de 16 ans, consulter le guide complet (1).

Notes (1)

• certains groupes de personnes atteintes de tuberculose latente courent un risque accru de développer une tuberculose active, notamment les personnes qui ont été infectées par le virus de l'hépatite C ou par le virus de l'hépatite C :
  • Il faut savoir que certains groupes de personnes atteintes de tuberculose latente courent un risque accru de développer une tuberculose active, notamment les personnes qui (4) :
    • sont séropositives
    • sont âgées de moins de 5 ans
    • ont une consommation excessive d'alcool
    • qui consomment des drogues injectables
    • ont subi une transplantation d'organe solide
    • ont une tumeur hématologique maligne
    • suivent une chimiothérapie
    • ont subi un pontage jéjuno-iléal
    • sont diabétiques
    • souffrent d'une maladie rénale chronique ou sont hémodialysés
    • ont subi une gastrectomie
    • suivent un traitement à base de facteur de nécrose tumorale alpha ou d'autres agents biologiques
    • souffrent de silicose
      
      
  • si un patient appartient à l'un de ces groupes, il doit être informé des risques et des symptômes de la tuberculose, sur la base d'une évaluation individuelle des risques, généralement dans une lettre standard du type "Informer et conseiller".
    
    
• une méta-analyse a révélé que les tests commerciaux de libération d'interféron-gamma ont une spécificité élevée mais une sensibilité sous-optimale pour la détection de la tuberculose latente (3).
  
  
• les nouveau-nés qui ont été en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose à frottis d'expectoration positif et qui n'ont pas reçu un traitement antituberculeux d'au moins deux semaines doivent être traités comme suit
  • le bébé doit être mis sous isoniazide (conformément à l'actuel "British national formulary for children") pendant 3 mois, puis un test de Mantoux doit être effectué après 3 mois de traitement
    • si le test de Mantoux est positif (6 mm ou plus), le bébé doit faire l'objet d'un dépistage de la tuberculose active
      • si cette évaluation est négative, l'isoniazide doit être poursuivi pendant 6 mois au total
    • si le test de Mantoux est négatif (moins de 6 mm), il doit être répété en même temps qu'un test à l'interféron-gamma. Si les deux sont négatifs, l'isoniazide doit être arrêté et une vaccination BCG doit être effectuée.
      
      
• Les enfants vaccinés par le BCG âgés de plus de 4 semaines mais de moins de 2 ans, en contact étroit avec des personnes atteintes de tuberculose respiratoire à frottis d'expectoration positif, doivent être traités de la manière suivante
  • l'enfant doit subir un test de Mantoux. Si ce test est positif (15 mm ou plus), l'enfant doit faire l'objet d'un dépistage de la tuberculose active.
    
    
    • si la tuberculose active est exclue, il convient de traiter l'infection tuberculeuse latente
      
      
    • si le résultat du test est celui attendu pour un BCG antérieur (moins de 15 mm), il doit être répété après 6 semaines en même temps qu'un test à l'interféron-gamma.
      
      
    • si le nouveau test de Mantoux est également inférieur à 15 mm et que le test à l'interféron-gamma est également négatif, aucune autre mesure n'est nécessaire.
      
      
    • si le nouveau test de Mantoux devient plus fortement positif (15 mm ou plus et une augmentation de 5 mm ou plus par rapport au test précédent), ou si le test interféron-gamma est positif, l'enfant doit faire l'objet d'un dépistage de la tuberculose active
      • si la tuberculose active est exclue, il convient de traiter l'infection tuberculeuse latente.

Référence :

1. NICE (mars 2011). Tuberculose Diagnostic clinique et prise en charge de la tuberculose, et mesures de prévention et de contrôle.
2. Bulletin MeReC (2003) ; 14(3):9-12.
3. Menzies D et al. Meta-analysis : new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection : areas of uncertainty and recommendations for research. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):340-54.
4. NICE (mai 2016). Tuberculose