Situations particulières

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Les situations particulières les plus courantes sont les suivantes :

• l'insuffisance rénale :
  • la rifampicine, l'isoniazide et le pyrazinamide peuvent être utilisés à des doses standard
  • la streptomycine et l'éthambutol doivent être utilisés avec prudence et nécessitent une surveillance étroite des taux de médicaments.
    
    
• grossesse (1) :
  • streptomycine (perte auditive de l'enfant due à des lésions permanentes du huitième nerf) ; l'éthionamide doit également être évité.
  • les médicaments qui peuvent être utilisés pendant la grossesse, généralement en association, sont l'éthambutol, l'isoniazide et la rifampicine
  • l'éthambutol est le traitement de première intention
    • facile à prendre pour la patiente et raisonnablement sûr pendant la grossesse
  • si la femme reçoit de l'isoniazide, elle doit également prendre de la pyridoxine (50 mg par jour), car l'isoniazide est connu pour provoquer des névrites périphériques et les besoins en cette vitamine sont plus importants pendant la grossesse
    • le traitement à l'isoniazide peut provoquer une hépatite - les patients doivent donc subir des tests mensuels de la fonction hépatique
  • l'allaitement est relativement sûr avec l'éthambutol, l'isoniazide et la rifampicine
  • la rifampicine et l'isoniazide peuvent être utilisés à des doses standard
  • le pyrazinamide peut être utilisé pendant la grossesse au-delà du premier trimestre, à condition que les avantages l'emportent sur les risques potentiels.
  • le traitement de la tuberculose doit se poursuivre pendant six à neuf mois, en fonction du régime chimiothérapeutique suivi
  • le nouveau-né doit recevoir de l'isoniazide à titre prophylactique pendant trois mois et, au Royaume-Uni, une vaccination BCG est administrée après cette période.
    
    
• maladie du foie :
  • le rifampicin, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthambutol peuvent être utilisés à des doses standard
  • des tests de la fonction hépatique doivent être effectués régulièrement
    
    
• méningite tuberculeuse :
  • la rifampicine, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthionamide pénètrent le plus efficacement dans le LCR
  • l'administration intrathécale n'est pas nécessaire

Référence :

1. Prescripteur (2005) ; 16 (8).