Traitement chez les adultes

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La prise en charge générale du syndrome néphrotique comprend les éléments suivants

• une modification du régime alimentaire :
  • régime pauvre en sodium
  • les régimes hyperprotéinés et hypercaloriques n'ont pas de valeur prouvée
• les adultes atteints de MCD sont œdémateux et souvent hypertendus
  • le traitement de première intention est le traitement diurétique pour l'élimination des liquides
    • diurétiques :
      • furosémide, par exemple 80-160 mg par jour PO ; d'autres diurétiques peuvent également être indiqués, par exemple métolazone ou spironolactone.
      • les concentrations d'électrolytes doivent être surveillées
  • si un traitement antihypertenseur est toujours nécessaire, l'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) semble être une option raisonnable pour la réduction de la pression artérielle, et peut avoir l'avantage supplémentaire de réduire l'excrétion de protéines urinaires.
  • les inhibiteurs de l'ECA ou les ARA pour prévenir la progression de la pression artérielle ou les statines pour traiter l'hyperlipidémie ne sont pas nécessaires dans les cas de MCD normotendus sensibles aux glucocorticoïdes
• utilisation d'un traitement stéroïdien oral
  • prednisone orale à une dose quotidienne initiale de 1 mg/kg de poids corporel (dose maximale de 60 à 80 mg par jour), poursuivie pendant 12 à 16 semaines, puis progressivement réduite jusqu'à l'arrêt du traitement au cours des six mois suivants.
  • les traitements plus courts sont souvent compliqués par des rechutes
  • pour le traitement des rechutes peu fréquentes chez les patients sensibles aux stéroïdes qui ne présentent pas d'effets secondaires importants liés aux stéroïdes, on utilise souvent un traitement abrégé à base de prednisone orale à forte dose
  • pour les patients présentant des rechutes fréquentes mais pas d'effets secondaires significatifs liés aux stéroïdes, un traitement prolongé de prednisone orale à faible dose (environ 15 mg un jour sur deux) pour maintenir une rémission induite par les stéroïdes.
• la pénicilline peut être administrée à titre prophylactique pour prévenir les infections pneumococciques
• héparine sous-cutanée, pour la prévention des thromboses veineuses en cas de taux d'albumine très bas ; la warfarine est indiquée en cas de thrombose symptomatique
• traitement des infections
• traitement de l'hyperlipidémie - peut disparaître avec le traitement du syndrome néphrotique, mais peut nécessiter un traitement hypolipidémiant spécifique
• les agents de deuxième intention comprennent le cyclophosphamide, la ciclosporine et le tacrolimus
  • la ciclosporine associée à une faible dose de prednisolone peut permettre d'obtenir une rémission en cas de rechute de la maladie.

Référence :

• 1) UptoDate - Treatment of minimal change disease in adults (septembre 2012) (en anglais)