Soins hospitaliers pour les engelures (1,2)
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La prise en charge précoce des gelures après l'arrivée du patient à l'hôpital suit les mêmes principes que la prise en charge précoce sur le terrain :
- traiter l'hypothermie ou les traumatismes graves
- hydratation systémique par voie intraveineuse
- évaluer la zone touchée
- si les tissus sont complètement décongelés, le réchauffement ne sera pas bénéfique
- si les tissus sont partiellement ou totalement gelés, suivre les recommandations et procéder à un réchauffement rapide
- ibuprofène à une dose plus faible de 12 mg/kg divisée deux fois par jour.
Les mesures supplémentaires à envisager sont les suivantes
- analgésiques opiacés si nécessaire
- prophylaxie antitétanique
- antibiotiques prophylactiques à large spectre - réservés aux patients présentant un risque d'infection des tissus nécrosés, par exemple les patients présentant un traumatisme important, d'autres sources infectieuses potentielles ou des signes et symptômes de cellulite ou de septicémie
- débridement
- bien qu'il n'y ait pas de preuves claires, le drainage sélectif des vésicules claires/nuageuses par aspiration à l'aiguille (en particulier si les bulles limitent les mouvements) tout en laissant les vésicules hémorragiques intactes est la pratique courante
- crème ou gel topique d'aloe vera - à appliquer sur le tissu décongelé avant de poser un pansement protecteur lâche
- surélever le membre atteint pour éviter l'aggravation de l'œdème tissulaire et de la stase veineuse.
- thrombolyse
- une thrombolyse intra-artérielle ou intraveineuse aiguë doit être envisagée chez les patients qui se présentent dans les 24 heures suivant une gelure aiguë et sévère et chez lesquels une perte tissulaire importante est prévisible.
- doit être effectuée dans un établissement disposant de capacités de surveillance en soins intensifs.
- thérapie vasodilatatrice
- la pentoxifylline, inhibiteur de la phosphodiestérase, peut être envisagée pour augmenter le flux sanguin et réduire l'activité plaquettaire.
- imagerie
- La scintigraphie triphasique au technétium 99 (Tc-99) ou l'angiographie par résonance magnétique est utile pour évaluer la gravité et la profondeur des lésions tissulaires afin de prédire la nécessité et l'étendue du débridement (3).
- à réserver aux gelures graves, aux quelques patients qui pourraient avoir besoin d'une intervention chirurgicale précoce ou à ceux pour lesquels une thrombolyse est envisagée.
Chirurgie
- le débridement chirurgical précoce est contre-indiqué en cas de gelures.
Notes :
- une revue systématique concernant les interventions pour les blessures dues aux gelures a conclu (4)
- Il y a peu de preuves concernant les interventions en cas de gelures. Des données de très faible qualité issues d'un seul petit essai indiquent que l'iloprost, et l'iloprost plusrtPA, en association avec le buflomédil peuvent réduire la nécessité d'une amputation chez les personnes souffrant de gelures sévères, par rapport au buflomédil seul. Cependant, le buflomédil a été retiré de la circulation.
Référence :
- McIntosh SE, Freer L, Grissom CK, et al. Wilderness Medical Society clinical practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite : 2024 update. Wilderness Environ Med. 2024 Jun;35(2):183-97.
- Sheridan RL, Goverman JM, Walker TG. Diagnostic et traitement des gelures. N Engl J Med. 2022 Jun 9;386(23):2213-20.
- Bhatnagar A, Sarker BB, Sawroop K, et al. Diagnosis, characterization and evaluation of treatment response of frostbite using pertechnetate scintigraphy : a prospective study. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002 Feb;29(2):170-5.
- Lorentzen AK, Davis C, Penninga L. Interventions for frostbite injuries. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 12. Art. No. : CD012980. DOI: 10.1002/14651858.CD012980.pub2.