Soins préhospitaliers des gelures

soins préhospitaliers des gelures

Prise en charge de la blessure en phase pré-hospitalière

• l'accent doit être mis sur la résolution de toute condition potentiellement mortelle telle que l'hypothermie, la déshydratation ou un traumatisme grave
  • réchauffer les patients hypothermiques
    • l'hypothermie légère peut être traitée en même temps que les gelures, tandis que l'hypothermie modérée ou sévère doit être traitée efficacement avant de traiter les gelures
  • stabilisation des lésions traumatiques avant le transport vers un établissement de santé
    
    
• retirer les bijoux et autres corps étrangers du corps
  
  
• les vêtements mouillés doivent être enlevés immédiatement, des boissons et des vêtements chauds doivent être fournis
  
  
• réchauffer la partie du corps
  • les blessures régionales dues au froid ne doivent être réchauffées que si le risque de recongélation est minime, car le cycle gel-dégel-recongélation cause plus de dégâts que l'attente d'un traitement définitif.
  • la décision de décongeler un tissu gelé sur le terrain doit tenir compte du contrôle de la douleur, d'un réchauffement adéquat, de l'hydratation et de la protection ultérieure du tissu gelé contre d'autres lésions pendant l'évacuation (les extrémités réchauffées ne peuvent pas être utilisées pour la marche).
  • les lignes directrices recommandent un réchauffement rapide. Si le réchauffement ne peut être réalisé sur le terrain, il faut permettre une décongélation spontanée ou lente.
    • la décongélation lente est un moyen raisonnable d'initier le processus de réchauffement si c'est le seul moyen disponible.
    • le réchauffement lent peut être réalisé en
      • en se déplaçant dans un endroit plus chaud (par exemple, une tente ou une hutte)
      • en se réchauffant avec la chaleur corporelle adjacente du patient ou d'un soignant (par exemple, l'aisselle ou l'abdomen).
• ne pas
  • appliquer une chaleur directe, par exemple un radiateur
  • frotter la zone gelée
  • autoriser le patient à fumer ou à consommer de l'alcool
  • appliquer une pommade sur la peau (1,2,3,4).

Réchauffer une zone affectée

• une fois que le diagnostic de lésion par le froid est posé et que le patient se trouve dans un environnement sûr, il est possible de réchauffer rapidement la (les) zone(s) touchée(s)
• utiliser un bain à remous contenant un antiseptique doux tel que la chlorhexidine (sans que la zone touchée ne touche les parois dures de l'appareil) à 40-41°C pendant au moins 30 minutes pour réchauffer la zone gelée (jusqu'à ce que tous les tissus soient complètement réchauffés et souples, avec une couleur rouge-violet)
• poursuivre le réchauffement pendant 30 minutes deux fois par jour jusqu'à ce qu'il y ait une nette démarcation des tissus nécrosés ou des signes de guérison des tissus, par exemple la régénération de l'épiderme et l'apparition d'une couleur normale de la peau
• la zone affectée doit être maintenue chaude et sèche entre les traitements
• administrer un soulagement adéquat de la douleur, car le réchauffement peut être très douloureux
  • l'ibuprofène (400 mg par voie orale (dose adulte), toutes les 12 heures) est recommandé
• si possible, surélever l'extrémité décongelée au-dessus du niveau du cœur pour réduire la formation d'un œdème dépendant.

Référence :

• (1) Hallam MJ et al. Managing frostbite. BMJ. 2010;341:c5864.
• (2) Heil K et al. Freezing and non-freezing cold weather injuries : a systematic review. Br Med Bull. 2016;117(1):79-93.
• (3) McIntosh SE et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of frostbite : 2014 update. Wilderness Environ Med. 2014;25(4 Suppl):S43-54
• (4) Gouvernement du Royaume-Uni. Ministère de la défense. Joint Service Publication (JSP). Heat illness and cold injury : prevention and management (JSP 539) 2017.