Tricycliques pour l'insomnie

De faibles doses (sous-thérapeutiques pour la dépression) de tricycliques sédatifs, en particulier l'amitriptyline, sont utilisées depuis des décennies pour traiter l'insomnie.

• pratique particulièrement courante dans les soins primaires au Royaume-Uni, où l'amitriptyline 10 ou 25 mg est également utilisée pendant de longues périodes chez de nombreux patients souffrant de maladies chroniques, en particulier de syndromes douloureux.
  
  
• à la dose de 10 ou 25 mg, l'amitriptyline agit probablement surtout comme un antagoniste des récepteurs H1 de l'histamine, bien qu'un certain degré d'antagonisme 5-HT2 et cholinergique muscarinique soit possible
  également contribuer
  
  
• aucune étude contrôlée sur l'efficacité hypnotique de l'amitriptyline à faible dose dans l'insomnie, et les tricycliques sont plus susceptibles d'être mortels que les hypnotiques autorisés en cas de surdosage.
  
  
• des essais contrôlés démontrent un effet de la doxépine sur l'insomnie à une dose sous-antidépressive (25 mg) pendant quatre semaines, avec une insomnie de rebond.

Une revue a déclaré (2) :

• "...une analyse limitée des données avec deux médicaments à des doses particulières (la plupart des études incluaient une dose extrêmement faible de doxépine), nous affirmons que les antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent être un traitement pharmacologique efficace de l'insomnie. On a constaté que les ATC amélioraient les mesures du sommeil, à l'exception notable d'une augmentation de 82 % de la somnolence. Dans l'ensemble, les TCA ont des effets secondaires très problématiques et dangereux, mais on n'a pas constaté que les TCA augmentaient le taux d'abandon par rapport au placebo..."

Référence :

• Wilson S et al.itish Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders : An update. J Psychopharmacol. 2019 Aug;33(8):923-947
• Liu Y et al. reatment of insomnia with tricyclic antidepressants : a meta-analysis of polysomnographic randomized controlled trials.Sleep Med. 2017 Jun;34:126-133