Pronostic

Le programme national d'audit montre que 13,6 % des personnes admises à l'hôpital à la suite d'un accident vasculaire cérébral en Angleterre et au Pays de Galles sont décédées (soit à l'hôpital, soit après leur sortie de l'hôpital) dans les 30 jours (1).

• le Royaume-Uni compte environ 1,2 million de survivants d'un accident vasculaire cérébral. Le risque de récidive est de 26 % dans les 5 ans suivant un premier accident vasculaire cérébral et de 39 % dans les 10 ans.

Le taux de récupération complète est d'environ 40 %.

La majorité de la récupération des fonctions - par exemple d'une hémiparésie - se produit au cours de la première semaine. Tout déficit subsistant au bout d'un mois est susceptible d'être permanent. Toutefois, cela ne signifie pas que les handicaps causés par ces déficiences sont insurmontables à ce stade - la rééducation peut se poursuivre pendant un long moment.

Le type d'événement qui se produit détermine le pronostic. Après un infarctus, le taux de mortalité est de 23 % à 12 mois, et 65 % des survivants mènent une existence indépendante. En cas d'hémorragie intracrânienne primaire, les chiffres sont respectivement de 62 % et 68 % ; en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne, ils sont de 48 % et 76 %.

La mortalité et la morbidité varient selon le type d'AVC ischémique (2) :

• athérosclérotique - mortalité à 5 ans 32,2% ; bonne fonction à 1 an 53,4% ; récidive à 5 ans 40,2%.
• cardioembolique - mortalité à 5 ans 80,2 % ; bonne fonction à 1 an 26,7 % ; récidive d'AVC à 5 ans 31,7
• lacunaire - mortalité à 5 ans 35,1 % ; bonne fonction à 1 an 81,9 % ; récidive à 5 ans 24,8 %.

Une autre étude a également examiné le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent (3) par rapport au risque d'un premier accident vasculaire cérébral :

• sur 10 ans de suivi, le risque d'un premier AVC récurrent est 6 fois plus élevé que le risque d'un premier AVC dans la population générale du même âge et du même sexe, près de la moitié des survivants restent handicapés et un septième doivent être placés en institution.

En cas d'AVC grave, le patient peut avoir besoin d'être hébergé dans un centre de réadaptation pour suivre une thérapie de réadaptation intensive. Il est prouvé que les soins prodigués par une équipe multidisciplinaire spécialisée (unité d'AVC) réduisent la mortalité et le placement en institution par rapport aux soins habituels prodigués dans les services de médecine générale.

Notes (4) :

• une revue systématique a révélé que les risques d'infarctus du myocarde ou de décès vasculaire sans AVC après un AVC ischémique étaient chacun de 2 % par an.

Référence :

1. NICE (mai 2019).Stroke and transient ischaemic attack in over 16s : diagnosis and initial management.
2. Petty GW et al.Ischaemic stroke subtypes. A population-based study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke 2000 ; 31 : 1062-8.
3. Hardie K et al. Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after first-ever stroke in the Perth Community Stroke Study. Stroke 2004;35:731-5
4. Touze E et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke : a systematic review and meta-analysis. Stroke 2005;36:2748-55.