- Unités d'AVC
- Les personnes handicapées à la suite d'un accident vasculaire cérébral devraient bénéficier d'une rééducation dans une unité hospitalière spécialisée dans les accidents vasculaires cérébraux et, par la suite, d'une équipe spécialisée dans les accidents vasculaires cérébraux au sein de la communauté.
- Un service de réadaptation en milieu hospitalier devrait comprendre les éléments suivants : un environnement dédié à la réadaptation après un AVC une équipe multidisciplinaire de base qui possède les connaissances, les compétences et les comportements nécessaires pour travailler en partenariat avec les personnes victimes d'un AVC, leurs familles et leurs soignants afin de gérer les changements survenus à la suite d'un accident vasculaire cérébral.
- l'accès à d'autres services qui peuvent être nécessaires, par exemple
- conseils en matière de continence
- diététique
- aides électroniques (par exemple, télécommandes pour les portes, les lumières et le chauffage, et aides à la communication)
- psychiatrie de liaison
- orthoptie
- orthèses
- pharmacie
- podologie
- les services de fauteuils roulants
- un programme d'éducation multidisciplinaire.
- l'équipe multidisciplinaire de base d'une unité d'AVC
- L'équipe multidisciplinaire de base pour la réadaptation de l'AVC devrait comprendre les professionnels suivants, spécialisés dans la réadaptation de l'AVC :
- médecins consultants
- infirmières
- kinésithérapeutes
- ergothérapeutes
- orthophonistes
- psychologues cliniciens
- assistants de réadaptation
- travailleurs sociaux
Dépistage et évaluation
- Lors de l'admission à l'hôpital, afin d'assurer la sécurité et le confort immédiats de la personne victime d'un AVC, il convient de procéder à un dépistage des éléments suivants et, si des problèmes sont identifiés, d'entamer une prise en charge dès que possible :
- orientation
- positionnement, déplacement et manutention
- déglutition
- transferts (par exemple, du lit à la chaise)
- risque de zone de pression
- la continence
- la communication, y compris la capacité à comprendre et à suivre les instructions et à exprimer ses besoins et ses souhaits
- l'état nutritionnel et l'hydratation
- évaluation médicale complète de la personne victime d'un AVC, y compris la cognition (attention, mémoire, conscience spatiale, apraxie, perception), la vision, l'audition, le tonus, la force, la sensation et l'équilibre).
Planification et mise en œuvre de la réadaptation post-AVC
- Pour garantir la sécurité de la personne victime d'un AVC tout en maintenant une approche centrée sur le patient, des processus clés doivent être mis en place.
- Ces processus comprennent l'évaluation lors de l'admission dans le service de réadaptation, la définition d'objectifs individuels et la planification des soins centrés sur le patient. Veiller à ce que les réunions de définition des objectifs pendant la réadaptation post-AVC
- fassent partie de l'emploi du temps hebdomadaire
- impliquer la personne victime d'un AVC et, le cas échéant, sa famille ou son soignant dans la discussion
- proposez initialement au moins 45 minutes de chaque thérapie de rééducation de l'AVC pertinente, au minimum cinq jours par semaine, aux personnes qui ont la capacité de participer et qui peuvent atteindre des objectifs fonctionnels. Si une rééducation plus poussée est nécessaire à un stade ultérieur, adaptez l'intensité aux besoins de la personne à ce moment-là.
- envisagez plus de 45 minutes de chaque thérapie de réadaptation de l'AVC pertinente 5 jours par semaine pour les personnes qui ont la capacité de participer et qui continuent à faire des progrès fonctionnels, et lorsque les objectifs fonctionnels peuvent être atteints.
- si les personnes victimes d'un AVC ne sont pas en mesure de participer à 45 minutes de chaque thérapie de réadaptation, veillez à ce que la thérapie soit toujours proposée 5 jours par semaine pendant une durée plus courte et à une intensité qui leur permette de participer activement.
Fonctionnement émotionnel
- évaluer le fonctionnement émotionnel dans le contexte des difficultés cognitives des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. Toute intervention choisie devrait tenir compte du type ou de la complexité de la présentation neuropsychologique de la personne et de ses antécédents personnels.
- de nombreuses personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral éprouvent une détresse qui affecte leur capacité à bénéficier de la réadaptation et les empêche de s'engager dans des activités quotidiennes. Les thérapies psychologiques adaptées aux besoins et aux circonstances individuelles peuvent aider les personnes et leurs familles ou aidants à faire face aux troubles émotionnels et aux problèmes relationnels post-AVC.
Fonctionnement cognitif
- Dépister les déficits cognitifs chez les personnes ayant subi un AVC. Lorsqu'un déficit cognitif est identifié, il convient de procéder à une évaluation détaillée à l'aide d'outils valides, fiables et adaptés avant d'élaborer un programme de traitement.
- après un AVC, de nombreuses personnes éprouvent des difficultés d'attention, de concentration, de mémoire, de perception et d'autres domaines de la cognition
- utiliser des interventions pour la mémoire et les fonctions cognitives après un AVC qui se concentrent sur les tâches fonctionnelles pertinentes, en tenant compte de la déficience sous-jacente. Les interventions peuvent consister à
- la prise de conscience du déficit de mémoire
- l'amélioration de l'apprentissage par l'apprentissage sans erreur et les techniques d'élaboration (associations, utilisation de moyens mnémotechniques, stratégies internes liées à l'encodage de l'information telles que "prévisualiser, questionner, lire, énoncer, tester")
- les aides externes (telles que les agendas, les listes, les calendriers et les alarmes)
- les stratégies environnementales (routines et incitations environnementales).
La déglutition
- Proposer une thérapie de la déglutition au moins trois fois par semaine aux personnes souffrant de dysphagie après un accident vasculaire cérébral qui sont en mesure d'y participer, tant qu'elles continuent à faire des progrès fonctionnels. La thérapie de la déglutition peut inclure des stratégies de compensation, des exercices et des conseils posturaux.
- La dysphagie (difficulté à avaler) est fréquente après un accident vasculaire cérébral (AVC) et touche jusqu'à deux tiers des patients ayant subi un AVC.
Communication
- Aider à la réadaptation des personnes souffrant d'aphasie et d'autres troubles de la communication après un accident vasculaire cérébral :
- orienter les personnes présentant des difficultés de communication suspectes après un AVC vers un orthophoniste pour une analyse détaillée des troubles de la parole et du langage et une évaluation de leur impact
- fournir des informations, une éducation et une formation appropriées à l'équipe multidisciplinaire de l'AVC pour lui permettre de soutenir la personne ayant des difficultés de communication et de communiquer efficacement avec elle. Ce soutien peut consister à
- minimiser les obstacles environnementaux à la communication (par exemple, s'assurer que la signalisation est claire et que les bruits de fond sont réduits au minimum)
- s'assurer que toutes les informations écrites (y compris celles relatives aux conditions médicales et aux traitements) sont adaptées aux personnes aphasiques après un accident vasculaire cérébral. Il s'agit par exemple des lettres de rendez-vous, des horaires de rééducation et des menus.
- former les interlocuteurs des personnes aphasiques aux techniques de communication (ralentir, ne pas interrompre, utiliser des outils de communication, des gestes, dessiner).
Mouvements
- La faiblesse limite la capacité d'une personne à bouger son corps, notamment à changer de position, à se déplacer d'un endroit à l'autre, à marcher et à utiliser ses bras pour des tâches fonctionnelles telles que se laver et s'habiller.
- proposez aux personnes ayant subi un AVC un entraînement aux tâches répétitives sur une série de tâches liées à la faiblesse des membres supérieurs (comme atteindre, saisir, pointer, déplacer et manipuler des objets dans le cadre de tâches fonctionnelles) et à la faiblesse des membres inférieurs (comme les transferts de la position assise à la position debout, la marche et l'utilisation des escaliers).
- ne pas proposer systématiquement des attelles de poignet et de main aux personnes souffrant d'une faiblesse des membres supérieurs après un accident vasculaire cérébral
- proposer un entraînement à la marche (par exemple sur tapis roulant) aux personnes victimes d'un AVC qui sont capables de marcher, avec ou sans aide, afin de les aider à développer leur endurance et à se déplacer plus rapidement.
Autosoins
- Les patients auront besoin d'un soutien pour s'assurer qu'ils peuvent prendre soin d'eux-mêmes.
- Les ergothérapeutes possédant des compétences de base et une formation dans l'analyse et la gestion des activités de la vie quotidienne devraient donc surveiller et traiter régulièrement la personne ayant subi un accident vasculaire cérébral. Le traitement doit se poursuivre jusqu'à ce que la personne soit stable ou capable de progresser de manière autonome.
- les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral sont évaluées en fonction de leurs besoins en équipements et de la nécessité de former leur famille ou leurs soignants à l'utilisation de ces équipements.
Transfert des soins de l'hôpital à la communauté
- proposer une sortie précoce assistée aux personnes victimes d'un AVC qui sont capables de passer du lit à une chaise de manière autonome ou avec une aide, pour autant qu'un environnement sûr et sécurisé puisse être assuré
- La sortie précoce assistée devrait faire partie d'un service de réadaptation qualifié pour l'AVC et devrait comprendre la même intensité de thérapie et la même gamme de compétences multidisciplinaires que celles disponibles à l'hôpital. Elle ne doit pas entraîner de retard dans la prestation des soins.
Retour au travail
- Les problèmes de retour au travail devraient être identifiés dès que possible après l'AVC, examinés régulièrement et gérés activement. La gestion active devrait inclure
- identifier les exigences physiques, cognitives, communicationnelles et psychologiques du travail (par exemple, effectuer plusieurs tâches à la fois en répondant à des courriels et à des appels téléphoniques dans un bureau très fréquenté)
- l'identification de toute entrave aux performances professionnelles (par exemple, les limitations physiques, l'anxiété, la fatigue empêchant de travailler toute la journée, les troubles cognitifs empêchant d'effectuer plusieurs tâches à la fois et les déficits de communication)
- adapter une intervention (par exemple, enseigner des stratégies pour soutenir la polyvalence ou les difficultés de mémoire, enseigner l'utilisation d'un logiciel à commande vocale pour les personnes ayant des difficultés à taper, et proposer des simulations de travail)
- sensibilisation à la loi sur l'égalité de 2010 et au soutien disponible (par exemple, un programme d'accès au travail)
- visites sur le lieu de travail et liaison avec les employeurs pour mettre en place des aménagements raisonnables, tels que la fourniture d'équipements et le retour progressif au travail.
Soutien sanitaire et social à long terme
- Examiner les besoins en matière de soins de santé et de services sociaux des personnes ayant subi un AVC et les besoins de leurs aidants après six mois et une fois par an par la suite. Ces examens devraient porter sur la participation et les rôles communautaires afin de s'assurer que les objectifs des personnes sont pris en compte.
Référence :
- NICE (juin 2013). Réadaptation après un AVC - Réadaptation à long terme après un AVC