L'angiographie pulmonaire
L'angiographie pulmonaire est un moyen très précis de représenter la vascularisation pulmonaire. Un cathéter est introduit dans l'artère pulmonaire principale et un produit de contraste est injecté sous contrôle radiographique. Avec la meilleure résolution, les artères sont représentées jusqu'aux deux premières subdivisions segmentaires.
L'angiographie pulmonaire est la méthode la plus précise pour diagnostiquer une embolie pulmonaire. Les signes sont les suivants
- des défauts de remplissage intraluminal
- la coupure brutale des vaisseaux lobaires, segmentaires et sous-segmentaires
- oligémie
- perfusion asymétrique
- l'élagage des vaisseaux pulmonaires périphériques.
Il est prouvé que l'angiographie par tomodensitométrie hélicoïdale a un meilleur pouvoir discriminant que la scintigraphie de ventilation-perfusion pour exclure l'embolie pulmonaire (2) lorsqu'elle est comparée aux résultats de l'angiographie pulmonaire conventionnelle en tant que "norme de référence".
Chez les patients suspectés d'embolie pulmonaire, l'angiographie tomodensitométrique multidétecteur - CTV (combinée à l'imagerie en phase veineuse) présente une sensibilité diagnostique plus élevée que l'angiographie tomodensitométrique seule, avec une spécificité similaire (3).
Référence :
- Das, S.K. Surgery 1994 ; 12(10) : 217-223.
- Hayashino Y et al. Ventilation-perfusion scanning and Helical CT in suspected pulmonar embolism : meta-analysis of diagnostic performance. Radiology 2005;234:740-8
- Stein PD et al. Multidector computed tomography for acute pulmonary embolism. N Engl J Med. 2006 Jun 1;354(22):2317-27
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