Antécédents de pontage aorto-coronarien vs. angioplastie chez les patients diabétiques souffrant d'un infarctus du myocarde

L'étude BARI de 1996 a montré que le pontage aorto-coronarien réduisait le taux de mortalité à long terme de 50 % chez les diabétiques par rapport à un groupe comparable traité par angioplastie.

Cette étude a examiné des patients diabétiques souffrant d'un infarctus aigu du myocarde et s'est demandé si la mortalité était plus élevée chez ceux qui avaient déjà été traités par angioplastie que chez ceux qui avaient déjà été traités par un pontage aorto-coronarien.

Les patients ayant participé à l'essai BARI ont été classés dans les trois mois en 641 diabétiques et 2962 non diabétiques. Les patients ont été évalués à 5 ans pour

• décès
• des antécédents d'infarctus du myocarde avec onde Q depuis l'entrée dans l'étude.

La mortalité toutes causes confondues à cinq ans était significativement plus élevée chez les diabétiques :

• 20 % de mortalité chez les diabétiques
• 8 % de mortalité chez les non-diabétiques
  • p<0.001
• L'incidence de l'infarctus du myocarde avec onde Q à cinq ans était significativement plus élevée chez les diabétiques :
  • 8 % chez les diabétiques
  • 4 % chez les non-diabétiques
    • p<0.001
• Chez les patients diabétiques ayant subi un infarctus du myocarde avec onde Q, on a constaté une réduction très significative de la mortalité chez les patients ayant subi un pontage aorto-coronarien par rapport à l'angioplastie :
  • risque relatif de décès pour le groupe CABG = 0,09
  • confiance à 95 % 0,03-0,29
• Chez les patients diabétiques n'ayant pas subi d'infarctus du myocarde avec onde Q, l'effet protecteur du pontage aortocoronarien antérieur par rapport à l'angioplastie était moins prononcé :
  • risque relatif de décès pour le groupe CABG = 0,65
    • confiance à 95 % 0,45-0,94
• chez les patients non diabétiques, le pontage aorto-coronarien n'était pas supérieur à l'angioplastie.
• conclusions :
  • une partie de l'effet protecteur du pontage aorto-coronarien chez les patients diabétiques est due à la réduction considérable de la mortalité après un infarctus du myocarde
  • Le pontage aorto-coronarien a également un effet protecteur chez les patients diabétiques qui n'ont pas subi d'infarctus du myocarde.
  • Le pontage aorto-coronarien n'est pas supérieur à l'angioplastie dans la population non diabétique.
    
    
• une analyse collaborative comparant les deux traitements a conclu que (2) :
  • la mortalité à long terme est similaire après un pontage aorto-coronarien et une angioplastie dans la plupart des sous-groupes de patients souffrant d'une maladie coronarienne multiviscérale, de sorte que le choix du traitement devrait dépendre des préférences du patient en ce qui concerne les autres résultats
  • Le pontage aorto-coronarien pourrait être une meilleure option pour les patients diabétiques et les patients âgés de 65 ans ou plus - la mortalité s'est avérée plus faible dans ces sous-groupes.

Référence :

• Detre, DM. et al. The effect of previous coronary-artery bypass surgery on the prognosis of patients with diabetes who have acute myocardial infarction. New Engl J Med 2000 ; 342 : 989-97.
• Hlatky MA et al. Coronary artery bypass surgery compared with percutaneous coronary interventions for multivessel disease : a collaborative analysis of individual patient data from ten randomised trials. Lancet. 2009 Apr 4;373(9670):1190-7.