Le traitement de l'endocardite infectieuse (EI) doit être adapté à la sensibilité in vitro de l'agent pathogène identifié, et la consultation d'un spécialiste des maladies infectieuses peut être envisagée (1, 2). En général, on utilise des antibiotiques tels que la pénicilline, l'ampicilline, la ceftriaxone, la rifampicine, la vancomycine et la daptomycine.
- La durée du traitement dépend de l'agent pathogène et du type de valve (native ou prothétique).
- l'endocardite à streptocoques du groupe viridans doit être traitée pendant 4 semaines en cas d'IE sur valve native et pendant 6 semaines en cas d'IE sur valve prothétique
- pour le staphylocoque doré, plus virulent, la durée du traitement est de 6 semaines, quel que soit le type de valve. Cependant, les valves prothétiques nécessitent l'ajout de rifampicine ou de gentamicine pour obtenir une synergie.
- l'endocardite à entérocoque nécessite une thérapie antimicrobienne combinée pendant 4 à 6 semaines, quel que soit le type de valve
- en général, l'ampicilline est utilisée en association avec la gentamicine ou la ceftriaxone, en fonction de la fonction rénale du patient
- la durée du traitement pour les organismes HACEK (Hemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella) est de 4 semaines pour les valves natives et de 6 semaines pour les valves prothétiques.
Quelques exemples de régimes de traitement possibles sont détaillés ci-dessous :
- traitement en aveugle
- benzylpénicilline et gentamicine par voie intraveineuse, sauf en cas de suspicion de staphylocoque où la vancomycine remplace la pénicilline.
- si le patient est allergique à la pénicilline, vancomycine et gentamicine
- streptocoques, par exemple Strep. viridans
- en cas d'infection viridans ou S.bovis non compliquée et totalement sensible à la pénicilline sur une valve native, la benzylpénicilline et la gentamicine iv pendant 2 semaines suffisent généralement à guérir (1) ; cependant, si le patient n'est pas totalement sensible à la pénicilline ou s'il présente des signes de complications cardiaques ou emboliques, il faut le traiter pendant 4 semaines avec de la benzylpénicilline, avec de la gentamicine pendant les 2 premières semaines.
- si l'infection touche une prothèse valvulaire, la pénicilline doit être poursuivie pendant 6 semaines, avec de la gentamicine pendant les 2 premières semaines.
- entérocoques, par exemple Enterococcus faecalis
- amoxicilline iv plus gentamicine pendant 4 à 6 semaines (1)
- 25 % des isolats sont résistants à la gentamicine et certains répondent à la streptomycine et à l'amoxicilline ; certains organismes présentent une résistance élevée à la gentamicine et à la streptomycine et peuvent répondre à un traitement prolongé à l'amoxicilline à forte dose, mais une intervention chirurgicale pour remplacer la valvule infectée est souvent nécessaire (1).
- staphylocoques, par exemple Staph. aureus, Staph epidermis
- en cas de suspicion d'endocardite staphylococcique, administrer de la vancomycine et de la gentamicine par voie intraveineuse
- traiter pendant 6 semaines ; arrêter la gentamicine après 1 semaine (1)
- si un staphylocoque sensible à la méticilline est isolé, le traitement peut être remplacé par de la flucloxacilline pendant 6 semaines et de la gentamicine pendant une semaine au maximum ; si l'isolat est sensible à la pénicilline (rare de nos jours), la benzylpénicilline doit être utilisée à la place de la flucloxacilline
- en cas de prothèse valvulaire, certains recommandent un traitement de 6 semaines avec de la vancomycine ou de la flucloxacilline plus de la gentamicine pendant les 2 premières semaines (1).
- Les patients allergiques à la pénicilline ne doivent pas recevoir les combinaisons de médicaments ci-dessus, la flucloxacilline ou les céphalosporines. La vancomycine est recommandée pour ces patients.
Remarques :
- Les prescripteurs doivent vérifier les médicaments et leurs doses dans le numéro actuel de la BNF. Les prescripteurs doivent également vérifier les directives microbiologiques locales pour les régimes antibiotiques à utiliser dans l'endocardite infectieuse.
Référence :