Les anticoagulants oraux directs (DOAC) ont un profil d'efficacité similaire à celui de l'héparine de faible poids moléculaire (HBPM) injectée par voie sous-cutanée chez les patients traités pour une thrombose associée au cancer (CAT) (1).
- une sous-analyse de l'étude Caravaggio a comparé les sites d'événements hémorragiques majeurs et non majeurs cliniquement pertinents (CRNMB), les sites cancéreux associés, la présentation clinique et l'évolution des hémorragies majeures chez les patients atteints de CAT recevant soit la DOAC apixaban, soit l'HBPM daltéparine (2)
- des hémorragies majeures ont été observées chez 3,8 % des patients traités par apixaban et chez 4,0 % des patients traités par daltéparine (HR 0,82, 95 % IC : 0,40-1,69) (3).
Les auteurs de l'étude ont conclu que le nombre de saignements ainsi que la présentation clinique et l'évolution des événements hémorragiques majeurs chez les patients traités pour un CAT étaient similaires dans les groupes de traitement par apixaban et par daltéparine. Ces résultats étaient cohérents pour différents cancers, y compris différents types de tumeurs gastro-intestinales.
Une revue systématique interactive vivante et une méta-analyse en réseau comprenant des essais contrôlés randomisés (ECR) ont évalué l'efficacité et la sécurité des DOACs directs par rapport à l'héparine de faible poids moléculaire (HBPM) chez les patients souffrant de TCA
- Les DOACs ont diminué les événements récurrents de TEV par rapport à la daltéparine chez les patients atteints de CAT (3)
- il n'y avait pas de différence entre les DOAC et la daltéparine en ce qui concerne les hémorragies majeures
- Les DOAC ont été associés à des taux plus élevés d'hémorragies non majeures cliniquement pertinentes par rapport à la daltéparine.
- "Les DOAC doivent être considérés comme une norme de soins pour le traitement du TAO, sauf chez les patients présentant un risque hémorragique élevé. Les données actuelles favorisent l'utilisation de l'apixaban pour le traitement du CAT parmi les autres DOAC..."
Un essai contrôlé randomisé (n=604) a montré que le traitement par edoxaban pendant 12 mois était supérieur au traitement pendant 3 mois dans cette population en ce qui concerne le résultat composite d'une TEV récurrente symptomatique ou d'un décès lié à la TEV (1 % contre 7,2 % dans le groupe 12 mois contre le groupe 3 mois, (OR 0,13 ; 95 % CI, 95 % CI 0,03-0,44) (4).
Référence :
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020;41(04):543-603
- Ageno W, Vedovati MC, Cohen A, et al. Bleeding with Apixaban and Dalteparin in Patients with Cancer-Associated Venous Thromboembolism : Results from the Caravaggio Study. Thromb Haemost. 2020 Nov 17. doi : 10.1055/s-0040-1720975.
- Riaz I, Fuentes HE, Arsalan Ahmed Naqviet S et al. Direct Oral Anticoagulants Compared With Dalteparin for Treatment of Cancer-Associated Thrombosis : A Living, Interactive Systematic Review and Network Meta-analysis Mayo Clin Proc. 2022 Feb;97(2):308-324. doi : 10.1016/j.mayocp.2020.10.041.
- Yamashita Y et al. Edoxaban for 12 Months Versus 3 Months in Cancer Patients With Isolated Distal Deep Vein Thrombosis (ONCO DVT study) : An Open-label, Multicenter, Randomized Clinical Trial. Circulation 28 août 2023 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066360