ApoB et cholestérol non-HDL et risque cardiovasculaire

Dans les recommandations relatives au cholestérol, le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) reste la cible principale, tandis que l'apolipoprotéine B (apoB) et le cholestérol à lipoprotéines de non haute densité (non-HDL) sont des cibles secondaires.

• dans une étude portant sur 13 015 patients traités par statines (1), avec un suivi médian de 8 ans.
  • Les régressions de Cox entre l'apoB, le cholestérol non-HDL et le cholestérol LDL, respectivement, et la mortalité toutes causes confondues ou l'infarctus du myocarde ont été examinées.
  • Les résultats de l'étude ont révélé que
    • chez les patients traités par statine
      • un taux élevé d'apoB et de cholestérol non-HDL, mais pas de cholestérol LDL, est associé à un risque résiduel de mortalité toutes causes confondues et d'infarctus du myocarde
    • l'analyse démontre que l'apoB est un marqueur plus précis du risque de mortalité toutes causes confondues chez les patients traités par statine que le cholestérol LDL ou le cholestérol non-HDL, et que l'apoB est en outre un marqueur plus précis du risque d'infarctus du myocarde que le cholestérol LDL.

Drexel et al ont déterminé le rapport LDL-C/ApoB dans une cohorte de 1 687 sujets atteints d'athérosclérose avérée.

• prospectivement, les événements cardiovasculaires majeurs (MACE), y compris les décès cardiovasculaires, les infarctus du myocarde non mortels et les accidents vasculaires cérébraux non mortels, ont été enregistrés sur une période de 9,9 +/- 4,6 ans.
• Principaux résultats
  • Les prédicteurs les plus forts du rapport LDL-c/ApoB étaient le DT2 et l'âge, suivis par le sexe, le tabagisme et l'hypertension.
  • Les patients appartenant au tertile le plus élevé du rapport LDL-c/ApoB ont eu une évolution significativement meilleure que ceux appartenant aux tertiles inférieurs (log rank p=0,005).
  • dans un modèle entièrement ajusté, un rapport LDL-c/ApoB élevé était associé à une MACE plus faible (HR 0,87, 95%IC : 0,78-0,97, P=0,013).
  • Un rapport LDL-c/ApoB élevé a également été associé à une diminution de la mortalité toutes causes confondues et des événements CV totaux (HR 0,88, IC à 95 % : 0,80-0,97, P=0,012 et HR 0,88, IC à 95 % : 0,80-0,95, P=0,0003, respectivement).
• conclut que le rapport LDL-C/ApoB est un facteur prédictif indépendant de MACE chez les sujets atteints d'athérosclérose établie.

Référence :

• Lindhart CD et al. Apolipoprotein B and Non-HDL Cholesterol Better Reflect Residual Risk Than LDL Cholesterol in Statin-Treated Patients.J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (11) 1439-1450
• Drexel H, Larcher B, Mader A, et al. Le rapport LDL-C/ApoB prédit les événements cardiovasculaires majeurs chez les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie. Atherosclerosis 2021, doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.05.010