Arrêt de la statine avant l'intervention chirurgicale

Poursuite du traitement par statines chez les patients devant subir une chirurgie vasculaire

• Il existe des preuves que si les patients prennent actuellement des statines et qu'ils doivent subir une chirurgie vasculaire, ils doivent continuer à prendre des statines.
  • Hindler et al. ont réalisé une méta-analyse pour évaluer l'effet global du traitement préopératoire par statines sur les résultats postopératoires.
    • Le traitement préopératoire à la statine a été associé à une réduction de 59 % du risque de mortalité après une chirurgie vasculaire (1,7 % contre 6,1 % ; p=0,0001). En incluant la chirurgie non cardiaque, une réduction de 44 % de la mortalité (2,2 % contre 3,2 % ; p=0,0001) a été observée.
  • un essai contrôlé randomisé a été réalisé pour évaluer l'efficacité du traitement par statines pour la protection périopératoire contre le risque cardiovasculaire.
    • Durazzo et al. ont randomisé 100 patients devant subir une chirurgie vasculaire entre l'atorvastatine 20 mg par jour et un placebo.
      • les sujets de l'étude ont reçu de l'atorvastatine pendant une moyenne de 30 jours avant de subir une chirurgie vasculaire
      • le critère d'évaluation étudié était un composite de décès dus à une cause cardiaque, d'infarctus, d'angor instable et d'accident vasculaire cérébral. Des événements cardiaques sont survenus chez 13 patients (26 %) dans le groupe placebo après 6 mois de suivi, contre seulement 4 (8 %) dans le groupe atorvastatine (p=0,31).
      • Bien que cette étude ait été de petite taille, qu'elle ait comporté peu de critères d'évaluation et qu'elle ait inclus un critère d'évaluation composite, les chercheurs ont effectué un suivi complet et la différence entre les taux d'événements dans les deux groupes était statistiquement significative.

Poursuite du traitement par statines en cas de chirurgie non cardiaque

• Il existe des preuves que si les patients prennent actuellement des statines et qu'ils doivent subir une intervention chirurgicale non cardiaque, ils doivent continuer à prendre des statines.
  • O'Neil-Callahan et al. ont évalué l'association entre l'utilisation de statines et les complications cardiaques au cours d'une chirurgie non cardiaque.
    • Ils ont recueilli des informations sur tous les patients ayant subi une chirurgie vasculaire majeure (endartériectomie carotidienne, chirurgie aortique ou revascularisation des membres inférieurs) entre janvier 1999 et décembre 2000 dans un seul centre de référence tertiaire.
    • le critère d'évaluation composite de cette étude comprenait le décès, l'infarctus, l'ischémie, l'insuffisance cardiaque congestive et les tachyarythmies ventriculaires
      • le critère d'évaluation principal est survenu chez 157 des 1163 patients, significativement plus fréquemment chez les patients ne recevant pas de statine (16,5 %) que chez ceux recevant des statines (9,9 %, p=0,001)
      • après ajustement pour d'autres facteurs prédictifs d'événements cardiaques périopératoires, l'utilisation de statines restait associée à une diminution du risque (OR 0,52, 95% CI 0,35 à 0,76, p=0,001). Ces auteurs ont constaté que l'utilisation de statines était associée à l'utilisation de bêta-bloquants, mais une analyse du score de propension a suggéré que l'effet des statines était indépendant de cette association.

Référence :

• 1) Hindler K et al. Improved postoperative outcomes associated with preoperative previous termstatinnext term therapy. Anesthesiology 2006;105:1260-1272.
• 2) Durazzo AE et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin : a randomized trial. J Vasc Surg 2004;39:967-975
• 3) O'Neil-Callahan K et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery : the Statins for Risk Reduction in Surgery (StaRRS) study. J Am Coll Cardiol 2005;45:336-342.