Risques liés aux injections intramusculaires chez les personnes prenant des anticoagulants oraux

Risques liés aux injections intramusculaires chez les personnes prenant des anticoagulants oraux

De plus en plus de personnes se voient prescrire des anticoagulants oraux tels que la warfarine ou l'un des nouveaux anticoagulants oraux directs (DOAC) : apixaban, dabigatran, edoxaban ou rivaroxaban, pour traiter ou prévenir la formation de caillots sanguins.

La plupart de ces personnes devront recevoir une injection IM à un moment ou à un autre.

En raison de leur tendance accrue aux saignements, les personnes prenant des anticoagulants oraux peuvent présenter un risque accru de complications hémorragiques liées aux injections IM, telles que des ecchymoses ou des hématomes (accumulation de sang qui s'est échappé des vaisseaux sanguins dans les tissus, les organes ou d'autres espaces du corps).

Des cas de syndrome des loges ont également été rapportés à l'occasion d'injections dans des muscles profonds.

Les injections intramusculaires (IM) (injections dans un muscle) sont des procédures invasives qui peuvent provoquer des ecchymoses ou des saignements au point d'injection (1).

• plusieurs lignes directrices nationales décrivent les aspects pratiques de la vaccination, y compris la question de la vaccination IM chez les patients sous anticoagulants (1)
• en ce qui concerne le risque de saignement associé à la vaccination IM, le Public Health England aborde le cas spécifique de l'administration du vaccin COVID-19 à des personnes sous anticoagulants
  • a déclaré que les personnes sous traitement anticoagulant stable, y compris les personnes sous AVK (antagonistes de la vitamine K) qui sont à jour de leurs tests INR et dont le dernier INR était inférieur au seuil supérieur de leur fourchette thérapeutique, peuvent recevoir la vaccination IM
  • en cas de doute, il est recommandé de consulter le clinicien responsable de la prescription ou de la surveillance du traitement anticoagulant de la personne.

Considérations pour les professionnels de santé (2,3)

Les professionnels de santé peuvent être amenés à prendre en compte les facteurs suivants

• Y a-t-il un risque accru d'effets indésirables (par exemple, ecchymoses, hématomes) ?
• L'injection pourrait-elle affecter le contrôle de l'anticoagulant ?
• L'anticoagulant peut-il altérer l'efficacité de l'injection ?

Conseils pratiques pour les professionnels de la santé (2,3)

Lorsqu'une injection IM de faible volume est envisagée pour un patient prenant un anticoagulant oral :

• éviter les injections IM si possible. Ne pas administrer d'injection IM si l'INR est supérieur à la fourchette thérapeutique.
• examiner si d'autres voies d'administration sont possibles ou si un autre traitement est approprié.
• Si une injection IM est nécessaire et que les autres options ne conviennent pas :
  • envisager l'administration avant la prochaine dose d'anticoagulant plutôt qu'immédiatement après une dose (il est possible de retarder l'administration de l'anticoagulant)
  • administrer dans un membre supérieur pour permettre un accès facile à la compression manuelle, à l'inspection du saignement et/ou à l'application de bandages compressifs si nécessaire
  • utiliser une aiguille fine (calibre 23 ou 25)
  • appliquer une pression ferme pendant au moins 2 à 5 minutes après l'injection
  • conseiller à la personne de faire attention aux saignements au point d'injection ou autour de celui-ci et aux signes d'hématome, par exemple la douleur et le gonflement.

Conseils figurant dans les informations de prescription du produit

Avant d'administrer une injection IM à une personne prenant un anticoagulant oral, les professionnels de santé doivent consulter les informations de prescription du produit (SmPC) ou d'autres références de prescription telles que le British National Formulary pour les guider.

Pour des conseils plus détaillés, cliquez ici

Notez que l'injection IM doit être effectuée par du personnel médicalement formé (1)

• pour la voie IM, l'injection doit être effectuée dans le muscle deltoïde, à l'aide d'une aiguille fine (calibre 23 au moins)
• une pression ferme, sans frottement, sur le site d'injection doit être maintenue 2 à 5 minutes après l'injection SC ou IM
• le patient ou sa famille doit être informé du risque d'hématome dû à l'injection.

Référence :

• Perrin G, Beller CL, Darnige L, et al. Intramuscular Vaccination in Adults with Therapeutic Anticoagulation in the Era of COVID-19 Vaccines Outbreak : A Practical Review. TH Open. 2021;5(2):e166-e170. Publié le 25 mai 2021. doi:10.1055/s-0041-1729627
• NHS Specialist Pharmacy Service (mai 2022).Injections intramusculaires de petit volume chez les personnes prenant des anticoagulants oraux.
• NHS Specialist Pharmacy Service (septembre 2023). Utilisation des injections intramusculaires chez les personnes sous anticoagulants oraux.