Bradycardie (réanimation)

La prise en charge de la bradycardie est régie par deux considérations :

• la présence de signes défavorables :
  • pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg
  • fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute
  • insuffisance cardiaque
  • arythmie ventriculaire nécessitant une suppression
• risque d'asystolie :
  • épisode récent d'asystolie
  • pauses ventriculaires de plus de 3 secondes
  • bloc cardiaque du deuxième degré de type 2 de Mobitz
  • bloc cardiaque du troisième degré avec complexes QRS élargis

Pour tous les patients, administrer de l'oxygène à haut débit et mettre en place un accès intraveineux.

A) En présence d'un ou de plusieurs signes indésirables, administrer 0,5 mg d'atropine et évaluer la réponse.

• si la réponse est insuffisante, administrer d'autres doses d'atropine de 0,5 mg à la fois jusqu'à un maximum de 3 mg
  • si la réponse est toujours insuffisante, mettre en place une stimulation transcutanée externe
  • si la stimulation transcutanée n'est pas disponible, commencer une perfusion d'épinéphrine à raison de 2-10 mcg par minute (10 mcg équivalent à 0,1 ml d'épinéphrine 1:10 000)
  • obtenir l'aide d'un expert et mettre en place une stimulation transveineuse
• si la réponse est adéquate, passez au point B)

B) En l'absence de signes indésirables, déterminer le risque d'asystolie.

• s'il n'y a pas de risque d'asystolie, mettez le patient en observation
• s'il y a un risque d'asystolie, envisager des mesures provisoires telles que l'atropine, l'épinéphrine et la stimulation transcutanée
  • obtenir l'aide d'un expert et mettre en place une stimulation transveineuse.