Bruits du cœur (quatrième)

Le quatrième bruit du cœur est dû à la contraction auriculaire induisant le remplissage ventriculaire vers la fin de la diastole. Ils ne sont jamais audibles chez les sujets normaux. Un quatrième bruit cardiaque est le résultat d'une contraction auriculaire puissante remplissant un ventricule anormalement rigide.

Le bruit cardiaque de l'oreillette gauche est maximal à l'apex, ce qui peut s'expliquer par les causes suivantes

• hypertrophie ventriculaire gauche
• ventricule gauche fibrotique
• cardiomyopathie hypertrophique

Le bruit cardiaque de l'oreillette droite est maximal au niveau du bord inférieur gauche du sternum et lors de l'inspiration. Cela peut se produire en cas d'hypertrophie ventriculaire droite.

Données probantes :

• chez les patients adressés pour une catherisation du cœur gauche non urgente, troisième et quatrième bruits cardiaques détectés par phonocardiographie (1)
  • ni le S3 phonocardiographique ni le S4 ne sont des marqueurs sensibles de dysfonctionnement ventriculaire gauche
  • le S3 phonocardiographique est spécifique de la dysfonction ventriculaire gauche et semble supérieur à la spécificité modérée du S4 phonocardiographique
• l'absence de rythme de galop ne doit donc pas être utilisée pour indiquer l'absence de dysfonctionnement ventriculaire gauche et ne peut certainement pas remplacer d'autres tests diagnostiques lors du dépistage d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche (2).

Référence :

1. Marcus GM et al. Association between phonocardiographic third and fourth heart sounds and objective measures of left ventricular dysfunction. JAMA 2005 ; 293:2238-44.
2. Commentaire. Evidence-Based Medicine 2005;10:182.